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小脑出血脑室铸型并发纵隔气肿1例 |
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马晓曦 孟昭余
1 病例资料
患者女，60岁。因步行中突然头痛，双下肢无力，摔倒后意识不清、呼吸困难2小时，于1999年11月18日来诊。既往患高血压10年，糖尿病5年，因胃溃疡上消化道出血保守治疗无效而行胃大部切除术5年，3年前患结核性胸膜炎经抗结核治疗已愈。半年前在我院经CT确诊脑出血，无后遗症。查体：血压26.6/15.9kPa，脉搏110/min，体温36.6℃，呼吸30/min。神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，光反射弱。颈部肿胀，握雪感阳性。双肺呼吸音略粗，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及Hammans征，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。疼痛刺激时肢体无防御反应，四肢坠落试验阳性，双侧肱二头肌反射、双侧肱三头肌反射、双侧跟腱反射、双侧膝腱反射均阳性，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴彬斯基征阳性。四肢末梢无发绀。心电图：窦性心律，左室肥大，偶发房早，V1～V5 ST段下移大于0.1mV。X线胸片：纵隔增宽有少量气体影，双肺无受压。头部CT扫描右小脑见2.0cm×1.5cm的高密度灶，三、四脑室及侧脑室均为高密度影。急诊行颈前部切开纵隔引流术，引流管有少量气体逸出。于发病24小时纵隔气肿明显缓解。侧脑室穿刺外引流术，引流管通畅，间或有少量血性脑脊液引出。入院后17小时双瞳孔散大，光反应消失，自主呼吸丧失，遂予人工辅助呼吸，于发病73小时临床死亡。
2 讨论
经检索文献，小脑出血脑室铸型与纵隔气肿无关联。纵隔气肿常见病因为颈部创伤，气管、支气管、食管破裂，张力性气胸，正压机械通气，心肺复苏及腹部空腔脏器损伤。该患病史中先有头痛，继之双下肢无力摔倒，然后出现呼吸困难，故考虑脑出血摔倒后造成气管支气管膜部挫裂伤而致纵隔气肿。胸部挤压伤及穿透伤可引起气管支气管破裂。据报道，在胸部闭合性创伤中支气管破裂占3%～6%，支气管破裂常发生在距隆突2.5cm内呈横行完全或不完全断裂。其中有一型为支气管裂口与胸膜腔不相通或不甚相通，裂口常位于纵隔胸膜内，空气主要进入纵隔，可无气胸或少量气胸，伤侧肺仍有通气。脑卒中尤其脑出血病人，并发突然呼吸困难时应追问病人发病时有无摔倒，注意有无气管支气管破裂而致气胸、纵隔气肿，而不要把呼吸困难仅仅考虑为中枢性，应认真分析病因，给予相应的正确的治疗措施。
作者单位:马晓曦(沈阳市第一人民医院 110041)
孟昭余(沈阳市第一人民医院 110041)
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