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脑卒中后抑郁心理的康复 |
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郝毓国
据国内外资料报告脑卒中后抑郁(PSD)发病率约为23%～76%。临床观察PSD患者的运动功能恢复和独立步行所需的时间要长于单纯运动功能障碍的患者。因此脑卒中后抑郁患者的心理康复十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年2月以来在我科收治的脑卒中患者中随机选择经Mount Sinai医学中心的多模式方法诊断(MMADD)［1］存在抑郁心理的患者20例，男15例，女5例。年龄50～70岁，平均63岁。病程3～18个月，平均9个月。左侧偏瘫6例，右侧14例。Fugl-Meyer运动功能积分52～108分，平均96分。Barthel指数12～18分，平均16.3分。
1.2 治疗方法 加强康复宣教，以通俗易懂的语言解释脑卒中的病因、预后以及转归，告知康复计划及作用，利用交谈、填问卷等了解患者的工作、家庭、经济状况以及顾虑而对症治疗［2］；帮助患者建立自信心,争取家属的配合，请恢复较好的患者现身说法，使患者看到希望，树立信心，努力康复，尽量减少严重残疾。对抑郁较重的患者必要时使用药物，如阿米替林片2次/日，每次1片，可服数天。
1.3 疗效评定 采用MMADD抑郁分级进行评定。①较重抑郁：同时符合下列各项，HRSD心境2分或BDI悲哀项2或3分或/和HRSD自杀项2分或BDI自伤项2分或3分；内心症状总分HRSD＞6分，BDI＞10分。②中度抑郁：以下(a)(b)2项中完全符合其中1项,(a)HRSD心境项1分或BDI悲哀项1分或/和HRSD自杀项≤1分或BDI自伤项＜1分；内心症状总分HRSD＞6分,BDI 5～9分。(b)HRSD自杀分≤1分和/或心境项2分；内心症状总分HRSD或BDI＜5分。③无抑郁：必须完全符合(a)或完全符合(b),(a)HRSD心境或BDI悲哀项均0分；内心症状总分HRSD、BDI均＜5分。(b)HRSD心境1分或BDI悲哀项1分；内心症状总分HRSD、BDI均＜5分。20例患者每周评定1次，连续8周。
2 结果
20例患者经过8周的心理康复治疗，抑郁程度的变化见附表。
附表 20例患者抑郁程度的变化
MMADD 时 间(周)
1 2 3 4 5 6 7 8
较重抑郁
中度抑郁
无抑郁 8
12
0 7
12
1 6
10
4 6
9
5 4
8
8 3
6
11 3
5
12 1
2
17
3 讨论
脑卒中患者发病后在最初立即痊愈的希望破灭后，往往陷于绝望和抑郁、焦虑期，患者表现为少言淡漠，缺乏主动性，在生活上过分依赖他人，对治疗和训练持怀疑态度，对这期的患者应积极进心理疏导，促其摆脱这种状况。脑卒中后抑郁症的预后有两方面：一方面是抑郁症本身的预后，另一方面是抑郁症对患者全面康复的影响［3，4］。抑郁症的患者约有一半能在1～2年中不经治疗而自愈［5］，但由于抑郁症持续时间较长，影响患者的康复，其肢体功能及ADL评分都较低［6］，反过来功能障碍又导致抑郁症的发生或加剧。一般认为脑卒中发病后＜3个月进行康复训练效果最好［7］。本文的结果亦证明此点。
在心理康复中应注意以下几点：①心理医生在诊断治疗中要为患者提出合理的自我调治方法以取得好的治疗效果。②医务人员必须注意自身形象及行为，避免在患者面前做出有害于他们心理健康的言行。③从生理-心理-社会医学模式来认识疾病和患者。④采取一般性和特殊性相结合的方法，从患者实际情况出发，找准患者心理障碍对症治疗。
作者单位：广水市第一人民医院康复医学科(广水 432700)
4 参考文献
1 缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定与治疗.北京：华夏出版社，1996，79～83
2 高玉芳.心理情感障碍对脑卒中患者康复疗效的影响.中国脑血管病康复医学杂志，1995，5(1)：42
3 Feibel JH. Arch phys Med Rehabil, 1982;63:226
4 Id J. Nerv Ment Dis, 1985，173:221
5 孟[1] [2] 下一页
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