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手外伤的康复护理 |
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常永兰 吕美珍
人类活动离不开手，手外伤后其功能的恢复情况直接影响到生活质量。手外伤是急诊外科的常见病，现将我科对手部骨折、肌腱损伤、神经损伤的康复护理程序总结如下。
1 手部骨折
1. 1 制动期（0～6周）
①未受累指、腕、肘和肩的主动活动；②抬高患肢以减轻水肿；保护骨折部位(夹板石膏固定)；保持关节功能位；③预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬；预防畸形，维持手的功能位。
1.2 活动期(6周后拆除外固定)
①在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下，早期主动运动；②屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；③增加手指灵活性，改善手的功能。
2 肌腱损伤
2.1 术后1～3周
①了解手术创口情况；消肿、止痛、抬高患肢；②进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。
2.2 术后4～6周
①减轻肌腱与周围组织的粘连；②分别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌指关节和指间关节功能；③被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；④物理治疗：可以采用微波、热疗、频谱等治疗。
2.3 术后7～12周
①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼；③术后12周以后，利用不同握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢复动态工作能力。
3 神经损伤
①制动期:保护修复后的神经,避免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤后伤口疼痛。②抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退，包括抗菌素的使用和物理治疗。③逐渐进行主动活动以改善关节功能；预防关节挛缩和由于肌肉不平衡所致的肌肉紧张。④损伤神经支配的肌腱被动活动，以减少粘连；辅导患者护理皮肤无感觉区。⑤恢复期有神经支配时，运动功能再训练可使感觉功能进一步恢复。
4 心理护理
患者因发病急、病情重常会产生焦虑、恐惧心理，精神上的压力很大。在患者严重焦虑不安和恐惧中，患者可能对医务人员态度粗暴,情绪忧郁、悲观，甚至绝望。医护人员应给以同情和理解，以高度的责任心为患者服务，从而增强患者的信任感和安全感，通过医患双方的通力合作，使患者尽快摆脱恐惧，增强救治信心。
护理人员应主动关心、帮助患者，与患者交朋友。患者心理上承受很大压力，有些甚至表现出退化行为，如哭哭涕涕、呻吟不止、对护理人员乱发脾气、睡眠不好、饮食差等。护理人员应主动地关心、帮助他们，耐心细致地做一些说服解释工作，使他们对自己的疾病有一个正确的认识，从而鼓起战胜疾病的勇气，积极配合治疗，争取早日康复。
同时，护理人员应尊重患者家属和陪伴，充分理解其提出的种种要求，不要轻易推辞和拒绝。由于他们可能缺乏医学知识，对疾病认识不足，提出的建议和要求可能与医疗工作相矛盾，这时需要护理人员正确对待，并做耐心的解释工作。
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