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胸膜间皮瘤43例诊断分析 |
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) 6 14.0
局限纤维型(良性) 8 18.6
2 讨 论
2.1 发病和病因 胸膜间皮瘤的发病率最近20年有增多趋势,可能与石棉广泛应用有关,但本组无1例有石棉接触的记载,大量的临床和实验研究,肯定了石棉与间皮瘤的发病有关,但胸膜间皮瘤的发生不仅石棉所致,与其他肿瘤一样存在着多种因素。胸膜间皮瘤可发生于任何年龄,其中以40岁以上者多见,本组平均40.6岁。男性多于女性。
2.2 组织学改变 临床上根据肿瘤生长方式分为局限型胸膜间皮瘤和DMPM(恶性胸膜间皮瘤),前者多为良性或低度恶性,后者则为高度恶性。本组以DMPM占多数(恶性62.8%,良性18.6%,未定性18.6%)。局限型胸膜间皮瘤与石棉无关［2］,其质地坚实,包膜完整,常有瘤蒂与原发部位的胸膜相连,外观似纤维瘤或纤维肉瘤,瘤组织内梭形细胞和胶原纤维交织而成,可发生玻璃样变和钙化,病理改变分三型,常见为纤维型,偶为纤维上皮型,极少为纯上皮型。DMPM无包膜,主要沿胸膜浸润,根据报道在组织学上分为三类:上皮样癌肿型(约50%)、间皮肉瘤型(15%)和混合型(35%)。但本病的组织结构及细胞形态极为复杂多变,有时难以根据光镜下的组织结构诊断,本组未定型者较多。
2.3 临床症状 局限型胸膜间皮瘤起病隐匿,早期可无症状,常在体检或X线检查时发现。部分患者可有钝性胸痛、咳嗽症状,少数患者表现有杵状指、肺性肥大性骨关节病和低血糖等症状;DMPM的临床症状主要是胸痛、气急、咳嗽,并可伴有痰血和发热。胸痛呈持续性,随病情进展而加重,胸水出现后胸痛无缓解,与一般炎症胸水所致胸痛相反。胸膜间皮瘤最常见症状是胸痛,发生率为60%～80%［3,4］,且多发生于右侧,本组病例的胸痛发生率为46.5%,胸腔积液病例占39.5%,可能因本组局限型间皮瘤较多。
2.4 胸水特点 从国内外报道来看,60%～90%胸膜间皮瘤患者中有胸腔积液体征,大多伴有中大量胸腔积液,以右侧胸腔为多见,胸水为渗出性,极少数病例还可表现为气胸［5］、液气胸(8%)。胸液的检查意义较大,胸液粘稠,这是因为间皮瘤分泌大量透明质酸有关,胸液的检查在胸穿时可感觉到胸膜增厚而韧,据报道73.3%以上的胸液为血性,本组为58.9%。本组有29.4%的胸水患者,随着病程的发展,胸水由原来的草黄色变为血性,此一改变在临床上常常提示恶性胸水。
胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示可疑本病,本组17例胸水病例中3例胸水间皮细胞>5%,占17.6%。本组胸水细胞学证实胸膜间皮瘤占14.0%,文献报道DMPM细胞学检查阳性率为21%～36.7%,而肯定间皮瘤者仅0～22%［6］。由于恶性间皮瘤细胞与增生活跃的间皮细胞及转移性腺癌细胞在光镜下鉴别困难,因此,胸水细胞学检查应同时行组织化学检查,常可减少假阳性率。
2.5 影像学表现 一般来说,局限型胸膜间皮瘤的X线胸部平片上常表现为单发结节影,密度均匀,边缘清楚,有时可见轻度分叶,其大小不等,小至钱币,大至占据一侧胸腔大部。本组8例良性局限纤维型胸膜间皮瘤均表现为胸膜单发结节,X线表现缺乏特征性,容易误诊为肺结核、肺癌、胸壁肿瘤、纵隔肿瘤和包裹性胸腔积液等;DMPM X线胸部平片上表现为不规则或结节样胸膜增厚,胸穿抽液后胸膜上可显示多发结节影。CT检查诊断胸膜间皮瘤较胸片检查有更高的可靠性。本组10例作了CT扫 描,CT扫描对判断病变范围和程度以及胸内脏器累及情况优于X线胸片,CT上可显示不规则增厚的胸膜常包绕肺组织,并可延伸至叶间裂,间皮瘤较易发生在胸膜的下部［7］。
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