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91例胸膜活检的临床与病理研究 |
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诸葛毅 俎德玲 骆利康
摘要 目的：改进胸膜活检操作技术、病理检查技术，提高胸膜活检取材成功率、病理诊断阳性率。方法：对临床诊断未明的91例胸腔积液患者，随机分为两组，用改良Cope针胸膜活检，采用常规直钩手法操作组46例；采用斜钩手法操作组45例，活检时尽量将活检针倾斜，使活检缺口靠近壁层胸膜。结果：直钩手法组取标本成功率50.1%，病理诊断阳性率56.52%；斜钩手法组取标本成功率85.7%，病理诊断阳性率86.67%，两组两项指标均有显著性差异，P＜0.01。结论：采用斜钩手法胸膜活检能提高取标本成功率，从而提高病理诊断阳性率，同时应注意病理切片技术的改进。
关键词 胸膜活检 操作技术 病理
胸膜活检是一种简便实用的诊断手段。自1955年Defrancis等报告进行胸膜活检以来，国内外学者在进行这项工作时，不断改进胸膜活检穿刺针的结构，以期获得更满意的结果。但在实际工作中仍存在许多问题，故获得的结果也不尽人意。作者近年来在对91例患者进行经皮穿刺胸膜活检中，掌握了一些经验，获得较满意结果，现结合有关文献，对其技术性及临床诊断、病理变化进行研究。
方法和结果
1.对象：收集我院1990年10月至1998年12月，临床未明确诊断的91例胸腔积液患者，随机分成两组，采用直钩手法和斜钩手法进行胸膜活检。采用直钩手法组46例，其中男34例，女12例；最小年龄25岁，最大年龄81岁，平均51.03±16.84岁。采用斜钩手法组45例，其中男29例，女16例；年龄最小者19岁，最大者79岁，平均52.91±16.67岁。全部病例均经胸部X线检查，A型或B型超声波检查定位，测出血、凝血时间、血小板计数正常范围，行胸膜活检术前，胸腔积液找抗酸杆菌1～5次，平均3次，找肿瘤细胞1～4次，平均2.5次，均阴性。
2.方法；采用上海注射器厂生产而改良的Cope针。具体操作方法：直钩手法，穿刺活检方法采用常规经皮穿刺胸膜活检术［1］。斜钩手法，病人穿刺体位、穿刺点、消毒铺巾、局部麻醉同胸腔穿刺术。在穿刺进针过程中，针锋抵抗感突然消失时，抽出套管内芯，然后缓慢退出套管针至刚抽不出胸水，左手固定外套管，右手持内套管钩针插入至胸膜壁层，出现阻力感，继续插入至阻力消失，再将内芯针拉出1～2 cm，使内芯头端退至钩针活检凹槽以下部位。钩针缺口与外套管针切割面以0.5 cm左右为宜，太多易造成组织挤压，太少不易取得组织。钩针凹槽对准外套管针针尖斜面后，尽量将胸腔外的套管针连同钩针向钩针凹槽反方向倾斜，使穿刺活检针与胸壁夹角成30度左右，胸腔内钩针活检凹槽更贴近壁层胸膜，拔出钩针。每次操作过程中，外套管针尖斜面朝一个方向切割壁层胸膜病变组织，先后分别朝左、右、下三个方向，共取胸膜三次。两种操作手法取胸膜后，用针尖挑取钩出的组织，浸入10%福尔马林液固定，送病理组织学检查。统计数据用χ2检验。
3.结果：(1)取材成功率：以能取得壁层胸膜组织为取材成功。直钩手法组46例，穿刺活检51例次，取标本成功26例次，成功率为50.1%；其钩取的胸膜病变组织块较小，直径1 mm左右。斜钩手法组45例，穿刺活检56例次，取标本成功48例次，成功率为85.7%；而且斜钩组钩取的胸膜病变组织块较大，直径1.5 mm左右。浸入标本瓶后，标本张开直径约2 mm左右，较前者理想。两组成功率比较，χ2=15.10，P＜0.01，有显著的差异性。
(2)病理诊断阳性率：直钩手法组46例病理诊为腺癌2例，少量癌细胞未能分类3例，结核5例，非特异性炎症16例；取标本不满意20例，病理诊断阳性率为56.52%。斜钩手法组45例，病理诊断为少量癌细胞未能分类13例，腺癌3例，恶性间皮瘤1例，小细胞未分化癌1例，结核8例，非特异性炎症13例；取标本不满意6例，病理诊断阳性率为86.67%。两组比较，χ2=15.22，P＜0.01，有显著性差异，斜钩手法组优于直钩手法组。91例病理诊断总阳性率为71.43%。
讨 论
1.经皮穿刺斜钩手法胸膜活检术的优越性：胸膜活检技术在诊断胸腔疾病时的实用价值，已被人们普遍接受。然而，穿刺活检过程中，获取标本的成功率高低不一，以致病理诊断阳性一般在39%～75%［2］，造成这种现象的原因可能与操作技术及手法有关。我们采用斜钩活检法，获得较满意结果，关键是在进针后，活检过程的手感尤为重要。我们体会：要获得较满意的组织活检块，一，要熟练掌握穿刺活检操作技术；二，对不同体型、不同疾病的[1] [2] 下一页
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