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支气管肺囊肿长期误诊为肺结核26例分析 |
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王建伟 刘新 李遂莹
支气管肺囊肿误诊率较高，且大多误诊为肺结核［1］。长期误诊及错误的抗结核治疗给患者造成巨大痛苦。通过对我院近年来手术及病理证实的 26例误诊病例分析，就其误诊原因及鉴别诊断进行讨论。
1 临床资料
1.1 病例选择 男性18例，女性8例;年龄14～51岁，平均32岁。症状：反复呼吸道感染24例，起始咳黄粘胶样痰者4例，咯血13例(其中反复大咯血1例)，间断喘息4例，无症状体检发现2例。体征：肺部干湿音16例，管状呼吸音4例，一侧胸部塌陷11例，呼吸音减低16例，杵状指8例，无明显体征6例。
1.2 X线表现 ①圆形、类圆形致密影3例；②单个或多个环形阴影5例；③局部致密影、条索影伴单个或多个透光区7例。④一侧大片致密影伴单个或多个透光区11例。
1.3 痰结核菌检查 3例曾在病程中某个时期查到过抗酸杆菌，余均阴性。
1.4 误诊情况 入院前全部误诊为肺结核。术前仍误诊为空洞型结核2例，结核球2例，结核性毁损肺1例。误诊时间：最短者3年，最长者30年,平均误诊时间7年。
1.5 结果 全肺切除11例，双肺叶切除3例，复合切除2例，单叶切除10例，均手术治愈。
2 讨 论
支气管肺囊肿是一种较常见的肺部先天性疾病，但由于对本病缺乏认识，加之合并症而导致临床症状和X线表现多样化，至今误诊率仍较高,有关文献报告达30%～90%。其中以误诊为肺结核为最多，达54.8%（17/31)［2］～84.2%（16/19)［1］。
2.1 误诊原因 ①对本病非少见病认识不足，诊断时想不到此病。②病史询问不够详细，不了解其病史特点。③身体方面有其他先天畸形时，与本病联系不够。④本病X线表现与肺结核相似，未掌握其X线特征是误诊的主要原因。⑤结核菌假阳性易造成误诊。
2.2 鉴别诊断
2.2.1 症状及病史 因本病系先天性疾患，故多数都有较长的病史。有些是自幼即有肺感染反复发作史。本组中24例是因反复咳嗽、咳痰（有的为腥臭脓痰）或咯血伴有发热而就诊。仅2例为体检发现。而肺结核发病时多为成人，肺部反复混合感染早期少见，如果治疗得当，病程相对较短。液囊肿变为气囊肿之初期，患者均有咳黄粘胶样痰病史。这一特征性病史对本病有重要诊断价值。本组有4例曾有咳黄粘胶样痰史。但因为病程较长，年龄小，不易回顾清楚，严重混合感染后黄脓痰代替黄粘胶样痰，故此症易遗漏，怀疑本病时应特意仔细追问病史。
2.2.2 体征 支气管肺囊肿系先天疾患，故常合并有身体其他部位先天畸形。因发病较早，影响发育，故患者常较矮小［2］。可有杵状指，而肺结核患者无杵状指［1］，本组身体矮小6例，杵状指8例。
2.2.3 X线表现 X线表现是鉴别诊断的关键。CT检查是鉴别诊断疑难病例的重要方法。①单个或多个环形阴影：虽然支气管肺囊肿在X线表现上酷似肺结核的空洞，但肺结核空洞往往壁较厚，且厚薄不均，而前者特点为薄壁环形阴影，密度均匀，其内壁光滑，常伴有液平或呈簇性薄壁重叠的多环形。支气管肺囊肿患者虽有反复大咯血史或病程持续很长时间，但其余肺始终无播散，而结核常有播散病灶。X线动态观察,可以看到支气管肺囊肿即使病程较长，一般变化不大。若因咯血或感染所致X线有变化，经治疗后很快复原。而肺结核一旦恶化或播散病变吸收缓慢。②圆形、类圆形致密影：为液囊肿的X线表现。本组3例均误诊为肺结核球。术前仍误诊2例。液囊肿X线特点为边缘清楚、密度均匀一致的圆形或类圆形，周围肺野一般较干净。而结核球X线特征是密度较高且不均匀，常有钙化或多层环状钙化现象，周围或其他肺野多数伴有陈旧结核灶。另外,肺结核好发部位是上叶尖后段和下叶背段，而支气管肺囊肿可发生于两肺任何部位，尤以上叶前段和下叶的基底段较多见。作者认为当X线平片不易区分时，CT检查有一定优越性。除可进一步了解上述细节外，CT值亦有一定参考价值。液囊肿CT值低于结核球，甚至明显提示为液囊性。③局部致密影条索影伴单个或多个透光区及一侧大片致密影伴单个或多个透光区。这两种征象往往为单叶多囊肺及一侧多囊肺反复感染纤维化所致。因被囊腔周围肺组织纤维化及胸膜增厚所影响，X线平片上往往难以显示囊肿薄腔及内壁光滑，常有液平，多环重叠等特点，难以与肺结核鉴别。文献报道支气管碘油造影有较大帮助［3］。但该检查有一定痛苦，且可能遗留不良影响。作者认为CT检查具有很大优越性。一是为无创检查，无上述缺点；二是能充分显示囊肿特点而不受胸膜增厚及肺组织纤维化等影响；三是可了解肺部或胸膜钙化等细节，进一步与肺结[1] [2] 下一页
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