剖宫产术后再次妊娠77例临床分析

【摘要】  目的：对再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响进行分析。方法：对77例剖宫产后再次分娩方式、分娩结局和收费进行分析。结果：77例再次剖宫产，其中择期手术73例，阴道试产改剖宫产术4例，阴道分娩13例。结论：分析原因与术后时间过长子宫瘢痕肌肉化的程度变差且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性有关，所以临床上对再次剖宫产术后8年以上者阴道分娩时，需高度警惕。

【关键词】  剖宫产；再次妊娠；分娩方式

由于剖宫产的安全性提高，使剖宫产率逐年升高，再次妊娠剖宫产也增加，但对再次妊娠分娩的方式，是产科医师特别关注的问题，现就我院再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：我院自2008年5月～2009年5月共分娩1 834例，剖宫产786例（40%），其中再次剖宫产77例，再次剖宫产孕妇年龄22～37岁，孕次2～4次，产次1～3次，孕周37+3周到41+1周，距前次剖宫产时间最短1.5年，最长15年，其中1～1.5年5例，1.5～8年68例，>8年4例，下段横切口73例，有两次剖宫产史22例。

　　1.2 再次妊娠分娩方式的选择：入院先详细询问前次剖宫产情况及本次妊娠情况，做产科检查及B超检查，了解头盆及剖宫产子宫切口瘢痕情况，并与产妇家属沟通，决定再次剖宫产或阴式分娩。

　　1.3 方法：对77例剖宫产后再次分娩方式、分娩结局和收费进行分析。

　　2 结果

　　77例再次剖宫产，其中择期手术73例，阴道试产改剖宫产术4例，阴道分娩13例。

　　2.1 77例再次剖宫产指征：坚决要求剖宫产，22例；羊水过少，5例；巨大胎儿，15例；B超提示子宫伤口呈明显瘢痕，11例；妊娠期高血压疾病，7例；前置胎盘，3例；相对头盆不称，6例；体部纵切口，3例；子宫下段出现压痛，5例。

　　2.2 再次剖宫产术中探查情况：43例腹腔内无明显粘连，子宫下段切开顺利，24例中部分腹膜或大网膜与子宫切口轻度粘连，分离后能暴露子宫下段切口进行手术，8例子宫膀胱腹膜返摺与子宫切口粘连严重，需钝锐分离粘连后才能手术，有2例下段横切口在阴道试产中出现局部压痛后改为剖宫产，见子宫壁横切口很薄，但尚未破裂。

　　2.3 阴道试产适应证及禁忌证：有剖宫产史的孕妇必须严格掌握阴道试产的适应证及禁忌证。适应证：①患者及家属自愿接受试产者；②本次妊娠有阴道分娩条件；③无严重妊娠并发性反应；④距前次剖宫产1.5年以上；⑤超声检查子宫伤口愈合良好；⑥有良好的医学监护系统及随时有剖宫产条件。禁忌证：①有明显的剖宫产指征；②前次剖宫产为体部切口；③超声检查下段有胎盘附着；④有明显产科并发性反应；⑤孕妇及家属拒绝阴道试产；⑥无监护系统及抢救条件。

　　2.4 阴道试产情况：在严密观察下，试产成功13例，均母子平安。试产失败4例，2例因发生持续性枕后位宫口扩张停滞，2例出现子宫下段轻压痛，均改为剖宫产，母子平安。

　　2.5 剖宫产出血量：根据吸引瓶内测量加目测300～350 ml，3例达800～1 000 ml，，剖宫产住院7 d出院，平均费用3 000～3 500元。阴道用血垫称重计算150～250 ml，阴道分娩住院3 d出院，平均费用1 000～1 500元。

　　3 讨论

　　第一胎因种种原因行剖宫产术后，在农村大多要求生2胎，何时能再怀孕及选择阴道试产的可能性是本文探讨的问题。根据资料，有4例经前次剖宫产间隔1～1.5年，再次妊娠剖宫产顺利。1例因试产开始后不久子宫下段压痛即改为剖宫产，术中子宫下段切口厚度约2 mm，尚未完全破裂，一般剖宫产术后子宫切口经3个月后即完全长好，如切口厚度小于2 mm时，阴道分娩子宫破裂的几率增加[1]。在间隔8年后再次妊娠2例，临产后6 h即出现子宫下段压痛，随行剖宫产，术中见子宫切口瘢痕较硬，有部分裂开，另有3例剖宫产术中出血800～1 000 ml之间，主因子宫收缩欠佳，即至按摩子宫后复旧，此3例均距前次剖宫产8～10年。从本组资料认为，以上3例经阴道试产失败改为再次剖宫产，但在术前B超均未报子宫肌层变薄，或有瘢痕问题，故B超确定子宫切口情况尤其重要。

　　分析原因与术后时间过

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