经阴道彩超监测评价中西医结合治疗不孕症的疗效

　　关键字：经阴道彩超监测评价中西医结合治疗不孕症的疗效

　　经阴道彩超监测排卵对卵泡发育不良、排卵障碍的患者，应用中、西药治疗并配合针刺的指导作用，达到受孕目的，而且对身体无任何不良反应。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有病例均来自2003年10月至2006年5月的门诊病人,在治疗前经阴道超声无成熟卵泡及排卵征象或卵泡发育≤5mm，基础体温(BBT)监测连续记录单相温3个月以上，近3个月内未接受激素治疗,宫颈粘液卵泡期始终无典型羊齿状结晶出现。原发性不孕34例，年龄20～35岁,平均27.5岁，病程6个月～12年。继发性不孕20例,年龄21～38岁,平均29.5岁，病程5个月～13年。按单纯服用克罗米酚20例及克罗米酚加中药归芍地黄汤、针刺34例，随机分两组。

　　1.2 方法

　　应用仪器：HDI-3500、ESAOTE Megas GPX，探头频率：C5-9MHz;西药：月经第5天，口服克罗米酚(CC)50mg/d，连服5d，中药:归芍地黄汤为主加减每日1剂，早晚分服，连服20d,均于停药2～4d，5～7d、排卵前[1]经阴道彩超监测卵巢大小、卵泡大小、数目、子宫内膜厚度(双层计)、卵泡壁动脉、子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、有无排卵、盆底积液等情况以及排卵后黄体形成、有无囊肿。卵巢和卵泡大小由最大的两个垂直切面测量三个径线值。中药组, 当卵泡直径 >10mm时,配合针刺关元、中极、三阴交(双侧)、子宫(双侧) 1次/d,连续3～5d，针刺腹部穴位时针尖斜向下,穴位局部出现酸、麻、胀、重感,电针予中强刺激留针30min/d。

　　1.3 记录停药2～4d，5～7d、排卵前卵泡大小、子宫内膜厚度、卵泡壁动脉、子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，进行统计学处理，采用t检验分析，计量数值(x±s)表示。

　　2 结果

　　克罗米酚组卵泡生长速率：(0.87±0.34)mm/d，克罗米酚加中药组卵泡生长速率(1.34±0.32)mm/d，P<0.05;两组间差异有显著性;在排卵前一日子宫内膜厚度分别为(9.8±2.4)mm、(11.8±2.2)mm，P<0.05;两组间差异有显著性;两组间排卵前卵泡直径差异无显著性(P>0.1)，但卵泡大小与内膜厚度呈正相关，卵泡壁动脉、子宫动脉的RI、PI值并随月经天数的增加，呈下降趋势。两组病例相应天数子宫内膜厚度及卵泡直径见表1。表1 两组病例相应天数的子宫内膜及卵泡直径(略)

　　3 讨论

　　3.1 本文经西药、中西医结合治疗不孕症患者的84个周期，监测到卵泡发育及排卵的76个周期，排卵率为90.5%。两组中中西医结合组的卵泡生长速度优于西药治疗组，致卵泡生长期短于西药组;排卵前子宫内膜厚度优于西药治疗组;但排卵前一日卵泡直径的差别无显著性，而子宫内膜与卵泡直径两者间有一定的相关性,与文献报道一致[2]。两组卵泡发育良好者均可监测到卵泡壁血供，且动脉PI值呈逐渐降低趋势，于排卵前一日达最低值，并见PI值与卵泡直径呈负相关性，因此，超声监测卵泡时，除卵泡直径的增加外，卵泡壁动脉血流的出现，及PI值的逐渐降低也可提示其为优势卵泡可能。

　　3.2 排卵监测方法的研究越来越多,应用经阴道超声、性激素测定的方法来监测和预测排卵，此外尿LH(黄体生成素)值的测定、BBT及宫颈黏液评分也用于监测卵泡发育及预测排卵。BBT在排卵后的第二天开始上升，宫颈评分在排卵后的第二天下降一半，第三天消失，这些方法仅仅可证实排卵;血LH初始升高可预示排卵[3]，及LH试纸(+)提示16～24h内排卵，但LH的测定受周期限制，难以及时预测排卵，有学者[4]认为在排卵前一天同房，妊娠率最高，其次为排卵前二天，而超声可监测卵泡发育、生长状况及生长速率，当卵泡生长到结果中所示之排卵前一日的直径大小、卵泡壁动脉血流的出现、及PI值的逐渐降低时，可预示排卵即将发生，超声能较精确地指导以提高受孕率;在应用B超监测排卵以前,对于月经周期规则、BBT双相、宫颈粘液见椭圆体的不孕妇女,往往因认为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查,而实际上,这类病例中卵泡发育和排卵异常是多见的，可见只依靠BBT或宫颈粘液来判断有无排卵,存在一定局限性和不确定性。虽有许多学者将腹腔观察的结果作为诊断黄素化卵泡不破裂的依据,但由于其创伤性不可能反复使用而受到限制。经阴道彩超确认是否卵泡发育成熟,有否排卵及排卵时间,为临床对症下药提供了可靠依据。

　　3.3 因无排卵而致不

[1] [2] 下一页