中药联合米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床观察

　　关键字：中药联合米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床观察

　　近年来，药物流产逐渐被孕妇所接受，米非司酮合并米索前列醇终止早期妊娠(药物流产)已广泛用于临床，但是有不全流产率高、出血量多和出血时间长的缺点。最近几年，作者在用米非司酮和索米前列醇流产时配伍紫草、益母草等(以下简称中西药结合流产)，取得了较好效果。现将临床应用情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2002年4月至2005年8月，在本院门诊自愿要求药物终止早期妊娠的健康妇女，无米非司酮、米索前列醇及紫草、益母草应用禁忌证且经妇科检查尿HCG(+)者600例,年龄18～42岁(平均32.5岁)，停经38～50d(平均44.5d),妊娠后无服用激素、长期接触药品、放射性物质等病史，B超均示宫内早期妊娠。随机分为中西药结合流产与药物流产两组，各300例。两组孕妇年龄、停经天数、孕次、产次和辅助检查差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 服用方法

　　中西药结合组：上午9点服米非司酮25mg，晚上9点给予25mg，首次加倍，连用3d，第4天上午9点服米索前列醇600μg;紫草、益母草各50g及桃仁12g、当归12g等煎汁约400ml，从第1天服米非司酮开始，每天上午7点、下午7点分别口服200ml，连服6d。药物流产组第1天上午9点服米非司酮50mg，下午9点服25mg;第2天上午9点和晚上9点各服25mg;第3天上午9点服米非司酮25mg，1h后加服米索前列醇0.6mg，留院观察6h。胚囊排出后第8、15、30天及月经复潮时随访。服药后阴道出血过多、服药8d胚囊未排出及排出后因蜕膜残留出血超过15d者行清宫术。

　　1.3 疗效评定

　　完全流产:肉眼见孕囊排出或虽未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失，阴道出血渐减少或停止，2周后尿妊娠试验阴性;不完全流产:妊娠物排出不全或B超见宫内妊娠囊，但停止发育，出血量多或淋漓不断2周未净需刮宫者;失败:服完药后阴道流血不多，但淋漓不断2周余，B超示妊娠囊内见有胎心管搏动。

　　1.4 观察与随访内容

　　流产类型、胚囊排出时间(指从服米索前列醇开始到胚囊排出所需时间)、阴道出血时间、副反应情况、月经复潮时间等。

　　1.5 统计学处理

　　采用χ2 检验和u检验。

　　2 结果

　　2.1 流产效果

　　中西药结合组300例完全流产率99.0%，平均阴道出血时间(6.2±3.5)d，不完全流产率为0.7%;药物流产组完全流产率93.0%，平均阴道流血时间(15.2±5.8)d，不全流产率为6.7%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.2 不良反应与月经复潮

　　中西药结合组服药后出现恶心呕吐等消化道反应及宫缩痛占92.09%，月经复潮23～41d;药物流产组恶心呕吐等消化道症状及腹痛占85.3%，2例出现寒战及双手麻痒，未做处理自行缓解，1例出现失血性休克经治疗痊愈，月经复潮23～60d。

　　3 讨论

　　口服药物流产是临床终止早期妊娠最易接受的方法。药物流产简便，孕妇痛苦少、损伤小，可以消除恐惧心理。临床上最常用的药物是米非司酮与米索前列醇。米非司酮主要作用于子宫内膜或脱膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致脱膜细胞变性坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩张[1];米索前列醇使子宫收缩妊娠物排出。药物流产存在的主要问题是阴道出血时间长，出血量多。出血原因是多方面的，有子宫收缩乏力、绒毛或脱膜残留以及继发宫内感染等，但米非司酮抗早孕时对血凝—纤溶系统的影响有抑制凝血活性的倾向，也是引起出血的原因之一。在临床上根据单纯用米非司酮与米索前列醇流产的不足之处，作者在用药物流产时配伍紫草、益母草等疗效得到明显提高。

　　《诸病源候论》指出，流产后恶露不净由“血淤”、“虚损”所致，冲任损伤、气机不利致气滞血淤，淤血内阻，血不归经。紫草是一种清热凉血活血药，有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素作用，紫草水提取物可造成绒毛大量坏死并有子宫兴奋作用，增强米非司酮作用;益母草有活血祛瘀作用为妇产科主要药，对子宫有兴奋作用，可使子宫紧张度与收缩增强，频率加快，增强了米索前列醇宫缩强度，促使妊娠物快速排出，缩短出血时间，减少出血量[2];当归补血活血，红花活血通经，祛淤止通，桃仁还有显著的抗炎作用，能抑制渗出和水肿，促进血液循环，帮助子宫内

[1] [2] 下一页