192例甲型H1N1流感患者住院分析

　　【关键词】 甲型H1N1流感;联合用药;抗病毒治疗

　　甲型H1N1流感是2009年3月新发现的由甲型H1N1流感病毒引发的新型呼吸道传染病，它的治疗还处于初期摸索阶段，本文通过对192名确诊患者的住院病历进行调查，分析其用药情况，为今后临床治疗提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　2009年8月29日至2009年10月20日，收治甲型H1N1流感患者的北京市房山区长阳定点医院，共收治出院192名患者，通过治疗全部治愈出院。

　　1.2 方法

　　整理患者住院病历，统计患者的姓名、性别、年龄、职业、发病时间、出入院时间、用药情况、最高体温，持续时间，住院天数等，其中用药情况包括统计药物名称、规格、单位、单价、数量等，所得数据用EXCEL进行分析。

　　1.3 诊断标准

　　各医院发热门诊对就诊患者采咽拭子后送检测部门检测，甲型H1N1流感病毒核酸检测呈阳性者，由疾控中心送到定点医院隔离治疗。经过治疗，患者体温正常3d，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性者诊断为治愈出院[1]。

　　2 结果

　　2.1 年龄、住院等

　　192名患者中，年龄最小6岁，最大57岁，平均年龄15.7岁。其中，男性155名，女性37名。住院天数最少的2d，最多12d，平均住院天数4.92d。平均住院费用542.29元，其中药费占5.08%。患者住院总费用包括床位费、护理费、诊疗费、化验费、药费、餐费等，由于咽拭子检测和我定点医院的奥司他韦胶囊目前尚无定价(由政府免费提供检测和治疗)，因此上述费用不包括此两项。

　　2.2 用药情况

　　192名患者用药共涉及27种药品，其中西药15种，主要为抗病毒、退热、抗菌药物，中药12种，主要为止咳化痰、清热解毒的药物。没有重症病例，只有3例需要输液治疗，每人静点阿奇霉素和利巴韦林1次后，病情好转，改为口服用药，经几天治疗后治愈出院。用药情况见表1。表1 甲型H1N1流感患者用药情况。

　　2.3 联合用药情况

　　192名患者中，只使用西药治疗者共38例，只使用中药治疗者共32例，其余均为中西药联合治疗。其中单一品种用药者占25.52%，联合用药比例较高占74.48%，具体情况见表2。

　　3 讨论

　　3.1 国内外有关H1N1患者的报道

　　吴涛等[2]4例患者以发热为主要表现，伴有咳嗽、咳痰，鼻塞、流涕，咽痛等流感样症状。体格检查4例患者均有咽部充血，其中2例患者有两侧扁桃体Ⅰ度肿大。4例患者双肺均未闻及干湿性啰音。4例患者中3例病程中出现不同程度的白细胞下降。随着患者病情好转，白细胞恢复正常，奥司他韦治疗甲型H1N1流感有效。Jaint等[3]调查272名因H1N1流感而住院的患者，其中，225例住重症监护病房，7%死亡。45%患者年龄小于18岁，5%患者年龄为65或大于65岁，73%患者至少有一种疾病如哮喘、糖尿病，或心、肺、神经疾病，也有的是怀孕妇女。249名患者在住院时进行了胸部X线检查，其中100名(40%)有肺炎表现。268名患者有抗病毒治疗记录，200名(75%)在发病后平均3天开始抗病毒治疗。数据提示，抗病毒治疗对住院病人有益，尤其是早开始治疗者。表2 甲型H1N1流感患者联合用药情况

　　3.2 患者情况分析

　　患者年龄偏小，平均15.7岁，主要为在校大、中、小学生。其中学生占92.19%。因为学生为群居的集体生活，传染性高，而农村独居者发病率低。资料显示，人在患者打喷嚏后半径2m内均可能被传染。因此，患者发病后，要及时隔离，佩戴口罩等防护用品，及时切断传播途径，防止更大范围内的传播。另外，北京市房山区长阳定点医院192名患者中，男155名，女37名，男女性别比例差别较大，原因需做进一步调查分析。该阶段收住的均为轻症患者，因此患者住院费用偏低，其中药费占5.08%，也偏低。

　　3.3 抗病毒治疗分析

　　奥司他韦是一种强效、高选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制药，主要是通过抑制病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒传播。奥司他韦能显著减轻流

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