【摘要】 目的 探讨高频/控制供氧转换装置对小儿气管异物手术麻醉过程呼吸管理的有效性和安全性。方法 选择120例气管异物患儿， 采用静脉复合全麻，术中供氧分为高频喷射通气(Ⅰ组，n=60)，应用高频/控制供氧转换装置供氧(Ⅱ组，n=60)，根据术中患儿情况切换相应供氧方式，保证有效氧供。结果 120例气管异物小儿手术顺利完成，手术平均时间Ⅰ组比Ⅱ组长(P<0.01)，插入气管镜的次数Ⅰ组比Ⅱ组多(P<0.01)。结论 高频/控制供氧转换装置在小儿支气管异物取出术中的应用可灵活转换供氧方式，保障手术安全，避免反复置镜损伤,减少手术并发症。
【关键词】 高频/控制供氧转换装置;小儿;气管异物
小儿气管异物病情危急，因手术与麻醉共用同一通道，术中常因各种原因导致氧饱和度下降须进行急救，气道的管理是个难题。为了快速缓解患儿缺氧状态，保障手术安全，2002年以来我科在小儿气管异物手术中采用自行研制的高频/控制供氧转换装置，成功的解决了两种供氧模式的快捷转换的难题，便于气道管理，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组病例120例，男性69例，女性51例。年龄 6个月～9岁，病程1～21天，均有明确的异物吸入史。其中85例有不同程度的呼吸困难症状，如呼吸急促、吸气困难、三凹征、紫绀等，30例有单侧肺气肿或肺不张。异物的种类：花生、红瓜子、果核115例，圆形玩具构件2例，鱼椎骨、鸡骨3例。异物的位置：主气管52例，右支气管36例，左支气管32例。随机分为单纯使用高频喷射通气(Ⅰ组)，使用高频/控制供氧转换装置(Ⅱ组)。每组60例。两组患儿在年龄、性别、体重及ASA分级的比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组患儿一般情况比较(略)注: 两组在年龄、性别、体重及ASA分级的比较，P均>0.05。
2.麻醉方法
采用静脉复合全麻，术中保留自主呼吸。所用药物为力月西、氯胺酮、异丙酚等。术中保持自主呼吸。全程监测患儿的心率、心律、呼吸、指脉氧饱和度等生命指标。术中根据患儿的反应(呛咳，屏气，肢体活动)追加氯胺酮及异丙酚维持一定的麻醉深度。
3.高频/控制供氧转换装置
我科自行设计的高频/控制供氧转换装置(附图)，该装置已向国家专利局申请了国家专利(专利号：zl 200720182740.7)。
4.操作方法
患儿进入手术室后，开通静脉通路，待手术器械准备完成后，进行麻醉诱导，同时面罩供氧。待麻醉深度达到手术期时，由术者进行气管镜置入操作。同时由麻醉者在气管镜侧孔接上通气装置，Ⅰ组在术中进行高频喷射通气维持供氧。Ⅱ组使用高频/控制供氧转换装置，先进行高频通气模式。高频频率均是100～120 BPM，驱动压是0.2 kPa，控制呼吸的氧流量是2 L/min。在手术操作过程中因操作或患儿氧储备下降而致SpO2下降，高频通气模式不能维持时，Ⅰ组病人须让术者将气管镜退出气管，然后通过面罩供氧，缺氧改善后再次手术。Ⅱ组病人让术者将气管镜退至气管隆突以上，由麻醉医生使用手指关闭气管镜外口，并随人工控制呼吸进行同步的开放和关闭动作，以达到人工控制呼吸的过程，待患儿氧供应改善后再改高频通气模式，继续手术操作。该过程可以反复多次。完成气管镜检及成功取出异物后，顺利退出气管镜后改用面罩常规供氧，观察患儿生命征。
5.术中监测
持续监测SpO2、呼吸及心电图，比较两组的手术时间、术中SpO2至80%的例数、SpO2从80%上升至90%以上的时间、插入支气管镜的次数。
6.统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
Ⅰ组有18 例因SpO2下降至80%需要退出气管镜反复操作。Ⅱ组有15例因SpO2下降至80%立即转换控制通气，两组病人比较无显著性差异(P>0.05)。两组氧饱和度上升所需要的时间比较，差异有显著性(P<0.01)，可见使用高频/控制供氧转换装置能更快的纠正缺氧状态。手术插入气管镜的次数和手术时间比较，差异均有显著性(P<0.01)。Ⅰ组有10例术后有不同程度的喉头水肿，Ⅱ组病例术后有2例喉头水肿，两组比较有显著性差异(P<0.01)。说明了高频/控制供氧转换装置组(Ⅱ组)在缩短SpO2升至90%以上所需时间、减少平均进镜次数，缩短手术
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