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回肠结肠新膀胱术病人的护理 |
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口愈合。③负压球引流护理。经常保持耻骨后负压引流管呈负压状态，达到有效引流，防止耻骨后感染及促进伤口愈合，引流液24 h＜5 ml可拔出引流管。本组未发生耻骨后感染。
2.3.2 加强基础护理：术后早期严密观察生命体征，高龄病人行血氧饱和度监测。术后卧床时间长，应预防肺部感染，鼓励咳痰、拍背及雾化吸入治疗，本组无肺部感染发生。加强结肠新膀胱肛管护理，用0.1%新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，2次/d；灭滴灵50 ml冲洗肛管，1次/d；腹胀时需胃肠减压避免发生吻合口漏。
3 健康教育
3.1 指导病人练习新膀胱的可控能力
一旦拔除尿管，可因膀胱容量相对较小或括约肌未完全恢复等原因，致排尿次数多，可控性差。此时指导病人使用假性导尿，同时教病人收缩腹肌，憋气用力靠腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)。鼓励病人作提肛运动增强外括约肌功能的锻炼，以便及早恢复新膀胱的可控力。通过上述方法，63例病人术后3个月即可满意地控制尿液和排尿。
3.2 定时排尿的重要性及排尿姿式
病人术后夜间可控性差的原因可能是入睡后尿道括约肌张力下降，此时如新膀胱无抑制收缩，尿液便溢出［3］。为避免导致新膀胱容量失代偿，避免反流，降低酸中毒等并发症发生，必须定时排尿(1次/2～3 h)，夜间嘱病人排尿2次。对少数残余尿多者，须指导自行导尿。排尿的姿式可采用蹲位排尿，争取将尿液排尽，最大限度减少并发症的发生。
(本文承蒙徐鸿毅教授指导，特此致谢)
杜祥英（昆明医学院第二附属医院泌尿外科， 昆明 650101）
陆惠莲（昆明医学院第二附属医院泌尿外科， 昆明 650101）
王爱华（昆明医学院第二附属医院泌尿外科， 昆明 650101）
参考文献
1，Hautmann R E, Egghart G, Frohneberg D. The ileal neobladder. J Urol,1988,139(1):39
2，Reddy P K. Detubularized sigmoid reservoir for bladder replacement after cystoprostatectomy. Preliminary report of new configuration. Urology, 1987,29(6):625
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