|
系统性红斑狼疮伴发精神障碍的危险因素及护理对策 |
| |
lt;0.05
小计(≥2项) 46 100.00 255 92.06 3.92 <0.05
3 讨论
SLE是累及多器官系统的自身免疫性疾病，脑部受累可出现PD，其病理基础是小血管免疫性炎症所致的播散性梗塞和出血。PD组SLE活动积分显著增高，提示病情活跃，说明精神障碍与SLE严重程度呈正相关，与文献报道［4］一致。作者发现心理社会因素不健全是PD的危险因素之一，Revenson［5］报道50%～90%的SLE患者出现PD之前已存在心理应激，使其免疫反应减低，加重免疫障碍。由于SLE治疗需长期应用糖皮质激素，少数患者可出现类固醇精神病，其机制是糖皮质激素提高了中枢神经系统的兴奋性［6］。严重感染，尤其是中枢神经系统感染也是SLE患者伴发PD的危险因素。本文有2例SLE伴发PD者与感染关系明显。部分患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中出现白细胞/淋巴细胞数量减少及功能障碍，易继发感染，故有效地防治感染可减少PD的发生。
4 护理
4.1 密切观察病情变化
4.1.1 病房巡视：PD组有5例(10.86%)夜间发病，其中1例有自杀企图，被护理人员及时制止，提示应特别注意夜间观察。
4.1.2 皮肤粘膜观察：当SLE患者出现严重血液系统损害引起血小板减少、溶血性贫血时，可出现皮肤瘀斑瘀点、巩膜黄染、牙龈出血、鼻衄、月经量增多等现象。PD组有10例(21.74%)出现皮肤瘀斑瘀点，2例(4.35%)巩膜黄染，3例(6.52%)鼻衄，均得到妥善处理。因此，认真观察上述临床征象有助于判断血液系统病变。
4.1.3 出入量监测：SLE出现严重狼疮肾炎时，由于肾脏球管功能失衡及低蛋白血症，患者对水的耐受性差，易导致水肿或脱水，故密切监控出入量极为重要。应准确记录饮水量及尿量，建立表格，分时记录24 h出入量，差值应控制在500 ml以内，若超出这一范围给予补液或利尿措施。
4.1.4 药物反应：SLE患者应在医护指导下严格规范用药。若用药(特别是糖皮质激素)过程中出现精神症状应密切观察，及时与医生联系。本组1例应用强的松40 mg/d，3 d后出现精神症状，经及时发现该患者行为异常，并告知医生，后确诊为类固醇精神病。
4.1.5 行为倾向：PD组有1例22岁女性患者在住院期间出现情绪低落，言语行为减少，护理交流中流露出轻生念头，2 d后确诊为狼疮脑病。由此可见，早期发现SLE患者的异常行为倾向，通过与患者交谈捕捉病态信息，加强医护联系，取得家属协作，能够有效地防范患者自杀、自伤、伤人及影响病房秩序等意外情况发生。
4.2 心理护理
表1示PD组患者较多存在心理社会因素不健全。心理护理是减少上述危险因素的重要手段。①提高对疾病的认识：SLE是一种需终生治疗的慢性疾病。漫长的治疗过程及病情的反复易打击患者的信心，产生消极悲观心理和对治疗前景的忧虑。在护理中应针对患者不同心理问题进行护理，帮助患者端正对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。②帮助实现自我价值：SLE好发于年轻人群。多数患者正处于对工作、生活期望值较高的阶段，但却不同程度地丧失了工作学习能力，由此产生了焦虑和绝望。同时，由于长期服用糖皮质激素出现柯兴氏综合征，影响容貌和体态，使自我形象评价降低，对恋爱婚姻丧失信心。许多有生育要求的患者，对疾病给生育过程可能带来的后果感到恐惧，尤其担心新生儿患相同疾病。针对以上情况，我们多次组织病友联谊会，通过系统的健康教育及交流，帮助患者克服自卑心理及消极情绪，树立生活信心和自身价值感。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 心脏移植术后重症隔离室细菌监测及分析
下一个医学论文： 羊膜移植眼表重建术的护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文