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羊膜移植眼表重建术的护理 |
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何智莲
摘要 采用新鲜或保存72 h的健康羊膜移植治疗严重眼表疾患6例(6只眼)。术后随访3个月，结果：6例均未出现羊膜植片排斥反应，无感染、溶解、脱落等并发症，植片生长良好，无染色，眼外观改善，视力不同程度提高，眼表重建成功。提出术前加强心理护理及健康指导，术后观察植片生长、角膜创面愈合情况，预防植片感染，保护眼部，防止植片撕脱及做好出院指导是保证眼表重建成功的关键。
关键词 羊膜 移植 眼表重建 护理
Key words amnion transplantation ocular surface reconstruction nursing care
用新鲜或保存72 h的健康羊膜移植重建眼表或角膜修补是治疗眼表疾患的一项新技术。我科1999年9月行羊膜移植重建眼表治疗眼表疾患6例，均获成功。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男5例，女1例，年龄最大53岁，最小3岁。均为单眼，右眼2例，左眼4例。其中角膜肿物2例，角膜结膜并眶内皮样囊肿1例，眼热灼伤1例，严重睑球粘连并假性胬肉1例，视网膜脱离术后硅胶带脱出结膜坏死1例。热灼伤患眼术前视力弱光感，角膜菲薄、下方已溶解穿孔，前房消失。角膜肿物2例，因年龄较小不合作，未检视力，其余病例术前视力0.2～0.8。
1.2 方法
1.2.1 羊膜的取材及制备：羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10 min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱，0℃以下可保存72 h，4℃可保存12 h。
1.2.2 手术方法：将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息，减少头部活动。
1.3 结果
1例热灼伤术后视力光感增加，前房形成，无渗漏，新生上皮向羊膜增生、移行，避免了角膜穿孔，术后2周转广州眼科中心医院行角膜移植。其余病例术后视力均有不同程度提高。术后随访3个月，羊膜生长良好，无溶解、溃烂，羊膜与创面贴覆平整愈合，无染色，植片呈透明或半透明，睑球无粘连，达到预期效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：因对本术式了解不够，病人均存有焦虑、恐惧心理。既担心手术失败，又担心植片排斥反应或植片脱落，或术后外形欠佳影响美观，并希望术者经验丰富，技术高超。针对这些心理问题，我们耐心向病人作好健康指导；详细解释手术目的、麻醉方法、羊膜移植术的优点、手术的效果，同时还介绍手术成功的病例以及照片资料。从而消除病人的顾虑、恐惧，使病人能主动地配合。
2.1.2 术前准备：做好各种检查，完成术前各项工作。术前用抗生素滴眼剂，如环丙沙星、新霉素等。教育病人注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤压眼部。术前晚口服安定类镇静剂，术晨进食半流质。如为基础麻醉患儿术前6 h应禁饮食。术前常规洗眼并用无菌敷料包眼。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位：局麻病人手术当天取平卧位，减少头部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧头侧位至清醒，注意保持呼吸道通畅。
2.2.2 局部观察：术后包眼1～3 d，每天换药1次，注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况；有无红、肿、脓性分泌物。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因。每天观察植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况，注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活，术后5～12 d可见结膜血管向羊膜缘表入，但中央保持无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增植、移行，覆盖重建的眼表面，植片与创面贴覆平整。本组6例植片[1] [2] 下一页
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