166例原发性肝癌栓塞化疗的护理体会

　　我院自2001年6月～2005年6月对166例临床或病理诊断为原发性肝癌住院患者施行肝动脉栓塞化疗（TACE），使患者的存活期从3～6个月提高到1～6年，患者生活质量明显提高，通过精心护理，取得满意效果，现将护理报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  166例原发肝癌患者中男100例，女66例，年龄38～72岁，平均52岁，全部病例均临床确诊。

　　1.2  方法  在严格无菌条件下，经右侧腹股沟皮肤穿刺股动脉，在X线引导下将导管插入肝固有动脉及其分支，注射抗癌药物，常用的药物有5-FU 750～1000mg，顺铂80～100mg，丝裂霉素8～12mg，阿霉素40～50mg。根据病情用“夹心面包法”进行栓塞化疗，常用栓塞剂明胶海绵颗粒和碘化油，有持久阻断肝癌血供的作用。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  患者确诊为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对TACE不了解，更加缺乏信心，表现为闷闷不乐，情绪紧张，反复询问有关护理、治疗问题，针对患者的心态我们应主动关心患者，详细介绍TACE术的基本知识，并将治疗成功的病例及效果告他们，以稳定情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。

　　2.1.2  术前准备  主要包括术前2天训练床上大小便。完善各项常规查，药物试验，备皮，向患者及家属交待手术注意事项，饮食指导：术前晚进流质食物，术晨禁饮食，参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好药物和急救物品。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  防止局部出血  术毕，穿刺部位压迫止血15～20min后再加压包扎，并用500g沙袋压迫止血6h，嘱患者伸直穿侧下肢，右侧肢体制动24h，观察伤口有无渗血、渗液、肿胀等。

　　2.2.2  观察足背动脉的搏动及血运情况  若搏动微弱无力，可能是肝动脉栓塞后原有动脉供血系统受到影响，除及时告诉医生外，还应嘱患者勿穿太紧的袜子，以免影响足背动脉搏动。

　　2.2.3  局部疼痛  本组166例患者中有44例术后当日或次日出现上腹痛持续性隐痛，持续1～3天，对症处理后缓解，有2例术后2～3h主诉切口处剧烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝脏血管破裂及异位栓塞后，遵医嘱给予吗啡10mg肌肉注射后缓解。
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　　2.2.4  发热处理  发热是栓塞后常见不良反应，应给予抗免疫、抗内毒素以及广谱抗生素治疗，若低热无需处理，若体温超过38.5℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。

　　2.2.5  恶心呕吐，食欲减退  某些化疗物药可引起患者恶心呕吐，如顺铂、卡铂、5-FU等栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。护士应严密观察恶心、呕吐的性质，持续时间并遵医嘱给予肌注或静滴胃复安10～30mg或静推恩丹西酮8mg或静滴格雷司琼50ml。

　　2.2.6  观察有无尿潴留  有的患者由于卧位的改变或精神因素出现尿潴留，应鼓励患者自然排尿，精神放松，效果不佳时予以导尿，早让患者排尿，预防化疗毒素被吸收。

　　2.2.7  严密观察生命体征的变化  每30min测T、P、R、BP 1次，建立护理记录单，如有异常，及时通知医师处理。

　　2.2.8  警惕肝性脑病的发生  若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。

　　3  讨论

　　目前，选择性或超选择性肝动脉灌注和化疗栓塞术已经成为肝癌非手术治疗的首选方法，其特点是肿瘤局部接受高浓度的化疗药物，量大且集中，杀伤力高，疗效高。碘化油可选择性沉淀在肿瘤组织内，除能使动脉末梢栓塞外，还能携带化疗药物至靶器官，造成肝瘤区域化疗药物的高浓度长期储留缓慢释放，且对患者创伤小，并发症少，优于全身静脉化疗，术后恢复快，住院时间短。因此，我们在护理此类患者时，根据患者对疾病的认识程度，实施个性化的健康指导，使患者和家属在住院期间从疾病预防、

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