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1例产褥感染合并多脏器功能障碍的护理 |
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1例产褥感染合并多脏器功能障碍的护理
摘要 报道了一例产褥感染合并多脏器功能障碍患者的护理。患者病情复杂，对该患者的治疗及护理过程进行了回顾性总结，认为对此类患者应加强病情的观察，发现异常情况及时处理；做好体温的监测及妇科情况的观察，加强对症护理及基础护理；对此类围生期间合并其它疾病的患者应尤其加强心理护理。该患者经治疗后预后好，近期未发现异常情况。
关键词 产褥感染 多脏器功能障碍 护理
产褥感染系指产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化，可表现为外阴，阴道，宫颈或剖宫产后伤口感染；子宫内膜炎和子宫肌炎；子宫旁结缔组织炎；急性输卵管炎；盆腔腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。产褥感染是产妇死亡的三大原因之一，合并有多脏器功能障碍的则更为凶险少见，我院于2005年成功救治一例，现报道如下。
1 病例介绍 患者孙某，女，23岁，农民，因剖宫产术后心慌气短三天于2005年三月急诊转入我院，既往无心脏病史。因单胎足月妊高征在某县医院行剖宫产术，术后十二小时内出现心慌，气短，头晕，乏力并伴有发热；嗜睡两天，经治疗后效果不佳，于产后第四天转入我院。
入院查体：T：38.6度，BP：140/86，P116次/分，R27次/分。嗜睡，瞳孔等大，对光反射灵敏，口唇青紫。有痰鸣音，痰多，不易咳出。心脏边界向左下扩大，胸骨左缘第三，四肋间可闻及III/6级全收缩期杂音。宫底脐下一指，恶露量多，味臭，下腹痛及压痛。血常规示：WBC31.98×109，N占85%，查生化示：AST/ALT1.70，血清总蛋白及白蛋白降低，白球比例倒置，尿素氮10.23mmol/L,肌酸磷酸激酶升高。心电图示：I度房室传导阻滞,广泛ST-T改变;超声心动图示:①心脏轻度扩大;②二三尖瓣少量反流;③心包少量积液;④左心收缩功能大致正常。查动脉血气示：PCO2 55mmHg , PO2 17mmHg。
2 治疗
2.1 控制感染 根据感染部位药敏实验结果选用敏感高效的抗生素,上下午各一次静脉给药。
2.2 器官功能支持
2.2.1 呼吸系统 保持呼吸道通畅,给予贝莱口服以清除呼吸道粘痰,面罩给氧,根据动脉血气以及氧饱和度调节氧流量。 5%GS250ml+氨茶碱0.25+DXM3mg静脉缓滴。
2.2.2 循环系统 患者血压高,给以5%GS250ml+硝甘10mg静脉缓滴。
2.2.3 肾脏 保证肾脏灌注，维持尿量30ml/h以上，给以尿毒清1包3/日口服。
2.2.4 肝脏 应用阿拓莫兰每日静滴以保护肝功能。
2.3 纠正水电解质紊乱
低钾时给以5%GS 500ml+10%KCL 15ml静脉滴注；应用适量葡萄糖防止低血糖，保证热量摄入。
2.4 营养支持
白蛋白10G静脉滴注以纠正低蛋白血症,血浆200ml营养支持。
2.5 产褥感染的治疗［1］
2.5.1 抗生素的应用 根据药敏结果选用适当的抗生素。
2.5.2 感染创面的处理 创面有脓时应保持创面引流的通畅，一方面可以缓解疼痛，另一方面可以防止感染扩散。有脓肿时应该切开引流。子宫严重感染，经保守治疗无效，出现不可逆的出血，败血症或脓毒血症时应行子宫全切术。
3 护理
3.1 病情观察
3.1.1 床旁观察 ①监测体温Q4h；②监测尿量尿色,每天低于400ml时应及时通知医生;③监测心率血压,及时发现各种异常;④详细体检,及时发现有无皮肤和黏膜[1] [2] [3] 下一页
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