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静滴复方氨基酸外渗致局部高度水肿的讨论与体会 |
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静滴复方氨基酸外渗致局部高度水肿的讨论与体会
1 病例介绍 例1、患者，男，60岁，因胸闷、气喘、咳嗽一周，双下肢浮肿，来院就诊，经各项检查诊断为“原发性高血压缓进型Ⅱ期，慢性房颤，心衰Ⅱ”根据病情给予降压，强心、利尿、管等对症治疗，症状基本消失。于就诊一周后按医嘱给予复方氨基酸500毫升静脉点滴，在手背部穿刺，一次成功，输入顺利给予固定。输液完拔针时发现穿刺部位少量药液外渗肿胀范围约1cm×2cm,立即行热敷效果不佳，2小时后肿块继续肿大整个手背、手指及手掌部，上致腕关节上2cm处，手背及掌面肿胀的厚度约5.5cm，皮肤苍白缺血，手指不能屈曲且胀痛。采用抬高患肢，用50%硫酸镁湿敷，8小时后局部皮肤苍白转正常，水肿逐渐消退，手指能够活动，疼痛减轻，继续行热敷24小时后水肿基本消失。例2、患者，女，65岁，因头痛、头晕、恶心、呕吐伴左侧腹部压痛，来院就诊，经检查确诊为“原发性高血压，泌尿系统感染”根据病情给予降压、扩管、抗感染等对症治疗症状缓解，于就诊的第四天遵医嘱给予复方氨基酸500毫升静脉点滴，在手背部行静脉穿刺，一次成功，滴注通畅，当液体滴入约350毫升护士巡视时，发现穿刺处约有1×1cm的肿块，立即停止输液，行热敷肿胀范围继续扩大，约1小时后肿胀范围达整个手背6×5cm，肿胀厚度约3.5cm，后来又采用上述同样的方法处理后水肿于12小时后消失。
2 讨论 据我们的观察，以往曾使用过复方氨基酸的年轻患者及患儿未出现过这种现象。通过这2例病人药液外渗肿胀情况的观察，肿胀范围是逐渐增大的。因此从这2例病例来看我们认为：
2.1 由于老年病人经常通过静脉供给药物及营养，并且每次住院需长时间多次静脉给药，原则上我们选择远端的细小静脉，如手背部静脉。这样长时间反复多次行手背部静脉穿刺，不仅血管壁易形成疤痕，血管壁变硬，弹性差，而且反复多次穿刺时损伤皮肤及皮下组织，使皮肤及皮下组织的肥大细胞释放大量的组织胺，在局部起作用。组织胺可使小血管舒张；并使局部毛细血管壁内皮细胞收缩，扩大了细胞间的裂隙，使血管壁的通透性增加，促进血浆从毛细血管中滤出，形成局部水肿。
2.2 因为复方氧基酸具有渗透能力，当药液外漏或外渗到皮下组织时，其渗透压增加，使血管内的水份渗透到皮下组织，因而在短暂的时间内形成高度水肿，使局部血管及神经受压迫而引起暂时性的缺血、缺氧。
2.3 在输液过程中护士没有经常巡视病房，使药液外渗也是造成局部水肿形成的原因之一。
3 体会
3.1 复方氨基酸用于氮的平衡免疫力下降病人的营养支撑时，静脉点滴的速度要严格控制在每分钟30~40滴，用量不能大，每次300毫升左右。用量过大、过浓、速度过快时可产生不良反应，因此比局部影响更大。
3.2 护士要有强烈的责任心，经常巡视病人，认真细心地观察输液情况，发现问题及时处理。
3.3 不断提高静脉穿刺技术水平，严格执行输液原则，根据病情及病人的体质，药物的性质来确定输液的量及速度。尤其是年老体弱者，因老年病人血管脆、弹性差，穿刺或输液过程中，针头易穿破血管而使药液外漏或外渗。
3.4 老年病人对各种刺激的敏感性较差，痛国对提高，因此对外漏或外渗的少量药液刺激感觉差。即使有少量药液外漏或外渗也不易发觉，因此我们在为病人做静脉穿刺术时，特别是使用具有强烈的刺激性药物及血管收缩的药物时，要选择粗直的易固定的血管。
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