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临产后产妇体位矫正胎方位的探讨 |
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临产后产妇体位矫正胎方位的探讨
1 方法
1．1 一般护理 安置产妇于PG-892型电动多功能产床上，帮助产妇了解特殊体位矫正胎方位原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。产时鼓励产妇饮水和饮食，常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇2h~4h排尿1次。
1．2 特殊体位护理 ①先兆临产至宫口开全期间指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面成夹角≤60°，床面前半部抬高45°～60°，后半部抬高30°。②宫口开全后帮助产妇取平卧，床面后半部仍抬高约10°，产妇双手抱膝，双腿髋、膝关节屈曲，大腿贴近腹部，成双腿充分外展式(称手—膝位)。
观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导；而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，未经卧姿指导；两组产妇均经过充分试产且详细完整记载分娩方式、产程进展及胎儿、新生儿情况。
2 产妇分娩体位影响胎方位机理 生存在羊水中的胎儿是可动性机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小。胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动[3]。临产初期，胎头多衔接于骨盆的入口平面。此时，胎儿重心可受重力影响而改变，而胎儿重心接受母亲背侧，枕后位胎儿背部重心靠近母体脊柱。指导产妇取高坡侧俯卧位时，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方，向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利枕前位方向旋转。其二，改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良现象。
宫口开全进入第二产程，初产妇胎头多达坐骨棘水平以下，破膜后前羊水又流失，胎体重力和羊水浮力对胎方位影响减少，而枕后位胎头前旋转多发生在胎头达+1、+2、+3或拨露时[1]。此时改变产妇分娩体位，提高骨盆的可动性以及利用子宫收缩产生有效偶力来改变枕后位胎头娩出力方向，达到缩短第二产程促进阴道分娩是其关键。因此，让产妇改用双手抱膝，令髋关节和膝关节高度屈曲，使膝部尽量靠近腹部，出口前后径可增大1．5cm～2cm。并可纠正过大骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，改变胎头娩出力方向，有利于阴道分娩。
利用上述机理，使观察组有55例枕后位转至枕前位经阴道分娩，占88．7％，而对照组仅14例经阴道分娩，占22．6％，两组间差异有非常显著性意义(P<0．001)。其中对照组10例顺产中，我们发现临产时有9例为左枕后位，而最终有2例以枕横位、8例为枕前位娩出，胎儿体重均在2800~3000g这是因第一产程潜伏期都有胎心改变，行左侧卧位，就有利于枕后位的内旋转而改变胎方位。
3 维持良好产力是纠正胎方位的关键 产力是分娩的动力。子宫收缩力是使胎方位转动的一个力偶，宫缩乏力时就不能产生有效的偶力。因此，产程中始终保持良好的产力是纠正枕后位的重要方面。我们安排观察组产妇舒适的产床，给予生理、心理方面支持和护理，为维持良好产力奠定了基础。并且，临产前因温热肥皂水灌肠，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器空虚，有利于胎头随宫缩力的推动不断下降，胎方位向枕前位方向旋转，改变枕额径为枕下前囱径通过产道，适应骨盆径线。从而使产程时间和胎头下降速度与对照组相比有非常显著性差异(P<0．01)。
4 产妇分娩体位对围产儿影响 本组资料提示，对照组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于观察组(P<0．01)。一方面，对照组第一产程多取平卧休息，使妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫—胎盘—胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；而观察组第一产程取侧俯卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。另一方面，观察组产妇实施了产时特殊体位护理，及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，降低难产率，也使围产儿并发症减少。
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