甘丹液静滴疗法在颈 腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用

李计东 刘军 李博 2005-12-13 13:27:43 中华现代中西医杂志 2003年7月第1卷第4期

自2002年8月～2003年4月，我院骨科采用甘丹液静点疗法（在20%甘露醇中加入大量丹参液快速静点）。在治疗颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症方面取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组共32例，其中男23例，女9例;年龄26～60岁，平均54岁;发作时间最短3h，最长2个月;治疗7～15天，平均12天。

颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症主要表现为颈、腰部疼痛不适，1侧肢体（或双侧）的放射痛、麻木，以及某一体位下疼痛加重等表现。32例中，18例经CT确诊为腰椎间盘突出症;3例为神经根性颈椎病，并经颈部CT证实为颈椎间盘突出;8例经椎管造影确诊为椎管狭窄症;1例以腰痛待查收住院，后经椎管造影显示椎管通畅，最后确诊为直肠癌;1例为梨状肌综合征;1例为坐骨结节肿物引起的坐骨神经痛。

1.2 治疗方法 采用20%甘露醇250ml加入丹参注射液20ml快速静点（20min内滴完），每日早、晚各1次，连续静点应用，7天为1个疗程。效果不显著时可加用1疗程，若2个疗程后效果仍不明显，可考虑停用甘丹液，用药期间严密观察疗效，停用其他止痛剂。

1.3 疗效判定 经给予甘丹液治疗后，自觉疼痛基本消失，无静息痛，在某一特定体位下无明显疼痛为缓解;自觉疼痛已明显减轻，静息痛基本消失，在某特定体位下仍有疼痛，但较前明显减轻为显效;自觉疼痛减轻，静息痛时有发生，在特定体位下仍有明显疼痛为有效;自觉疼痛无明显减轻，特定体位下仍疼痛明显为无效。

2 治疗结果

缓解8例，显效10例，有效9例，无效5例;总显效率 56.3%，总有效率84.4%。

3 讨论

颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症以及其它原因引起的坐骨神经痛，均是由于神经根与马尾神经受卡压，局部出现明显的无菌性炎症，神经根组织充血、水肿，渗出增加，神经受激惹，疼痛剧烈。甘露醇在人体内不被代谢，也不易透过毛细血管进入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分向血管内转移而产生组织脱水作用，从而使神经根组织水肿得以消除;另外甘露醇还能清除自由基，改善周围环境。丹参为中药制剂，具有活血化瘀、疏通经络之功用，将其运用于这些病症的临床治疗中，充分体现了中医学之“痛则不通，通则不痛”的病机。现代药理研究表明丹参能抑制血小板TXA ₂ 等前列腺类缩血管物质的形成，从而抑制凝血，激活纤溶系统活性，起到活血化瘀、降低血液粘稠度的作用，同时还能提高神经根的痛阈，改善微环境，改善组织的缺O ₂ 状态;另外丹参还具有调节人体代谢免疫及神经系统的作用。甘丹合用明显消除了神经根的无菌性炎症，使疼痛得以缓解，又避免了单用甘露醇使血液粘稠度增加的弊端。

本组资料无效的5例中，3例为急性椎间盘脱出症，症状较重，行手术治疗;1例最后确诊为直肠癌;1例为坐骨结节肿物压迫引起坐骨神经痛。有效的9例中，其中1例为梨状肌综合征。椎间盘严重突出甚至脱出的患者，症状较重，甘丹液治疗效果往往不明显，可中转手术治疗。神经走行部位的其它病变，如腹腔内、腹膜后肿瘤及梨状肌综合征等病变，甘丹液治疗效果亦不理想。甘丹液在应用过程中，应严格掌握其禁忌证，心衰、肾衰、糖尿病、活动性出血患者禁用;应用时应严密观察，防止过敏反应的发生，并注意监测尿液，检查尿常规，以便及时发现肾脏的损害。

作者单位:050300河北省井陉县医院

（收稿日期:2003-07-01）