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前路颈椎间盘切除治疗脊髓型颈椎病手术前后的护理 |
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前路颈椎间盘切除治疗脊髓型颈椎病手术前后的护理
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎疾病，可引起单侧或双侧肢体无力，麻木，甚至行走活动困难，躯干有紧束感，严重者可致四肢瘫痪，大小便功能障碍，给患者的工作、生活、社交等带来困难，同时心理产生不平衡状态。我科采用前路颈椎间盘切除术治疗脊髓型颈椎病，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料 我科自2002年2月~2005年6月，手术治疗脊髓型颈椎病16例，男性12例，女性4例。年龄49~83岁，平均65岁。所有病例均有不同程度的颈部疼痛，肢体肌力减退和活动障碍。
2 护理要点
2.1 术前护理
2．1．1 心理护理 由于手术部位特殊，病人对手术抱有恐惧心理，思想顾虑大，担心手术会影响说话、进食及术后效果不好、手术疼痛等。护理人员应加强心理护理，向病人及病人家属介绍手术治疗的过程、目的、术前各种准备的目的和方法，以及成功病例和麻醉使术中无痛感、术后用48h镇痛泵以减轻疼痛，使患者保持最佳状态配合手术。
2．1．2 术前训练 ①练习床上大小便。②术中卧位训练：患者仰卧位，肩部垫枕，颈部后伸制动，持续1~3h。③术后卧位训练：仰卧时枕不宜过高，侧卧时头稍抬高，保持颈部与躯干成一直线，不向任何方向偏离，翻身时特别要注意采用“轴型滚动式”翻身法。④推移食管气管训练：术前3~5天让病人用手示、中、环指将食管气管向非手术侧牵拉，须超过中线，牵拉时间10~20分钟/次，3~4次／天。不要过于用劲，以免造成咽喉水肿，疼痛。⑤拆线后用颈围固定三个月，以保持颈部稳定，术前对此进行适应性训练。
2．1．3 病人入手术室后床边备气管切开包、O2、吸痰器、中心监护仪。
2．2 术后护理
2．2．1 监护生命体征，严密观察呼吸状态，保持呼吸道通畅。造成呼吸道不通畅的原因有①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③术中损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
2．2．2 注意伤口出血情况 前路手术常因骨面渗血或术中止血不完善，造成伤口出血。出血量大或引流不畅可使颈部切口内积血，局部肿胀压力增高压迫气管，甚至危及生命，因此术后应注意观察引流管所放部位，有无脱出，引流是否通畅，估计渗血量。发现渗血已湿透敷料，应立即更换。敷料渗血量大，应当立即告之医生，协助采取止血措施。病人颈部明显肿胀增粗，出现呼吸困难、烦躁、发绀，则应在迅速通知医生的同时，立即剪开颈部缝线，敞开切口，除去血肿，必要时气管切开。
2．2．3 术后体位 术后患者取平卧位，维持颈部稍前曲位置，将大沙袋放在两侧颈部制动。咳嗽、打喷嚏时最好用手轻托颈部，禁忌颈部过屈、过伸及旋转，防止前移或脱落，致使手术失败。术后一周颈围固定，保持颈部确切制动。
2．2．4 功能锻炼 术后2天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3天后指导患者做四肢被动和主动运动，3周后在颈部固定良好的情况下协助患者离床活动。
2．2．5 加强基础护理，严防术后并发症 肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓性静脉炎等的发生。
3 出院指导 出院嘱患者颈围护颈3个月，保持正确的姿势，变换体位时采用“轴型滚动式”翻身法。伏案时间长，每隔1小时活动颈部一次。术后3个月门诊复查。
讲明出院后继续康复训练的重要性。颈部切勿作剧烈活动，防止损伤。
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