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浅谈无痛人流及护理体会 |
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浅谈无痛人流及护理体会
关键词 异丙酚 无痛人流
在妇产科门诊患者中,因避孕失败,未婚先孕及早孕因病毒感染,服用致畸药,需终止妊娠的人数日益增加。传统的人工流产让患者疼痛难忍，恐惧，焦虑，心理创伤很大。
人工流产通常分为吸宫术（10周内）和钳刮术（10~14周）。疼痛以扩张宫颈和吸刮宫腔壁终末时最为剧烈。子宫由含有交感和副交感神经纤维的骨盆神经丛支配。当子宫受到刺激，感觉神经冲动可分别经脊神经和神经的后根传入脊髓、大脑，经中枢整合后产生痛觉。中枢又可通过子宫运动神经调节子宫收缩，宫缩沿传入神经引起“宫缩痛”。有时，传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核，引起反射性迷走神经功能亢进，发生一系列心血管反应，表现为人工流产综合征，有时患者心率低于40次/分。
术中下腹痛是人工流产痛的主要症状，多呈钝痛性质并向腰背部放散。部分患者感受疼痛不明显，但大多数患者都有比较明显的疼痛反应，面部常呈现皱眉、咬紧牙关等痛苦表情；并常见头昏、胸闷、出汗、恶心呕吐等全身不良反应。少数患者疼痛反应非常强烈，常大喊大叫、躁动不安。当患有心肺器质性疾病的患者发生人工流产综合征时，则表现出面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓或心律失常。
无痛人流的方法：解除人流疼痛均属麻醉学范畴，有局部神经阻滞、宫颈旁末梢神经阻滞、氧化亚氮（NO）镇痛、硬膜外阻滞、静脉麻醉等方法。
人工流产手术的静脉麻醉要求药物应具有快速起效、快速恢复的特性，氯胺酮、依托眯酯、异丙酚等都可应用于临床，其中异丙酚因其良好的恢复特性而较其它药物具有更好的门诊应用前景，也是目前最常用的麻醉药物之一。
我院使用异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，取得较好效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2005年1月门诊人工流产总共是1344例，自愿要求无痛人流术的早孕妇女，年龄19～43岁，体重48~70kg，妊娠6～11周。B超提示宫内妊娠，既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝、肾功能不全。无生殖道急性感染的早孕妇女100例为异丙酚组。选择同等条件的早孕妇女100例进行传统的清宫术为对照组。两组年龄、孕周、孕产次及体重等无统计学差异，有可比性。
1.2 用药方法 ①异丙酚组：术前4～6h禁食、禁水，手术前建立好静脉通路，常规面罩给氧，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。手术医生消毒、铺巾时开始以10mg/min的速度经静脉注入不稀释的异丙酚1.5～2mg/kg，病人意识消失后即可开始手术，推药速度可减慢至5mg/min，注药维持至手术估计在2min内完成时停止。异丙酚总量平均为3mg/kg。术中观察宫颈松弛情况、术中出血情况及镇痛效果。②对照组：术前、术后常规血压、心率监测，观察术中疼痛、出血量及宫颈松弛情况。
2 结果
2.1 镇痛效果 观察组无痛人流有效率100%，对照组显效16%，有效23%，经统计学处理，ｕ=7.96，P<0.017两组有显著性差异。
2.2 宫颈扩张比较 异丙酚组可通过6号以上扩宫器者72例，通过4～5号扩宫器28例。对照组能通过6号以上扩宫器者52例。
2.3 术中出血量 观察组9.6ml，对照组平均10.8ml，两组差异不大。
2.4 生命体征 生命体征均较稳定，异丙酚组有3例呼吸、血压及心率有一过性下降，但变化幅度不大，此可能与注药速度有关，4例出现肢体不自主活动，追加异丙酚量后改善，可能与用药量不足相关。
2.5 术后观察 异丙酚组手术结束5～10min，病人开始苏醒，有8例仅有眩晕感，休息30~60分钟后，在家人陪同下方可离院。
3 体会 异丙酚是一种新型的中枢短效镇痛剂，具有操作简便，起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒迅速完全、无明显蓄积以及患者对手术过程无记忆等优点，十分适合在无痛人流术中应用。本文异丙酚组病人镇痛效果达100%，证实其镇痛效果确切。两组术中出血量差异无显著性，且异丙酚能抑制迷走神经反[1] [2] 下一页
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