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1例毒蜂螫伤致多器官功能衰竭的护理 |
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钟晓玲 刘克英
多器官功能衰竭(MOF)是指机体重要器官心、肾、肝、脑、肺等其中两个以上同时或短期相继受损呈病笃态。衰竭器官4个以上者病死率为100%［1］。我院于1997年10月12日收治1例因毒蜂螫伤致MOF患者，抢救成功，护理体会介绍如下。
1 病例简介
男，48岁，农民。于1997年10月10日被毒蜂螫伤，头部、肩背部及双上肢暴露部位感刺痛，随之伤口红肿，约4 h后感上腹部胀痛，伴恶心。经当地医院给予蛇药片及对症治疗，症状无明显改善，次日出现呕吐咖啡渣样胃内容物，量约200 ml，大便呈黑稀便，4～5/d，每次量50～100 ml，小便＞10/d，每次20～30 ml，为暗红色。于10月12日急诊入院。查体：神清，急性痛苦面容，贫血貌，巩膜及皮肤中度黄染，双肺闻及湿罗音，心界不大，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，全腹轻度压痛，肝肋下4 cm，叩击痛，肠鸣音亢进，双肾区叩击痛。实验室检查，白细胞42.6×109/L，血红蛋白61 g/L，红细胞1.76×1012/L，血小板3.9×109/L。大便潜血强阳性。尿素氮24.1 mmol/L，血肌酐1 130 μmol/L，血钾5.4 mmol/L，纤维蛋白原定量7.5 g/L，血浆凝血酶原时间与对照之比1.82。GPT 665 U，GOT 3 020 U，A∶G=1.03∶1。B超示肝脏增大，门脉增宽，双肾增大，实质回声增强，符合肝、肾功能损害声像图。心电图示血钾过高，心动过速。X线示双侧肺水肿，左侧胸腔少量积液。入院后第2 d患者出现少尿，颜面及四肢中度水肿，出现咳嗽、咳痰、咯血，呈鲜红色，量约100 ml。第12 d进入多尿期，每天补液量达12 000 ml，尿量每天12 000 ml，第33 d后尿量逐渐恢复正常。患者共住院53 d，病初17 d内，体温波动于38～39.5℃，卧床48 d，经止血、纠酸、输血、血液透析、利尿、护肝、抗感染等治疗并进行特护，痊愈出院，随访3个月，身体健康，无后遗症。
2 护理
2.1 上消化道出血的护理。患者入院后持续黑便4 d，伴有呕血。护理要点①严密观察血压、脉搏及面色、神志的变化。②记录24 h出入量，观察黑便及呕血的量、颜色及性质。③及时清理血迹，避免恶性刺激。经口服去甲肾上腺素、静脉输入垂体后叶素、西米替丁等治疗，输血达2 400 ml，上消化道出血于入院第5 d停止。
2.2 播散性血管内凝血的护理。护理要点①避免肌肉注射；做口腔护理，动作应轻柔；测血压时袖带不要充气过足。②细致观察药物治疗效果，监测凝血酶原时间。③持续吸氧，保持氧气管道通畅，确保有效氧的吸入。④严密观察输血反应。经有效治疗及精心护理，患者血浆纤维蛋白原定量为3.75 g/L，凝血酶原时间与对照之比1.10，于入院后第3 d症状缓解。
2.3 急性肾功能衰竭的护理。造成急性肾功能衰竭的病因为蜂螫毒素直接损害肾小管上皮细胞，以近曲小管为主，坏死脱落的上皮细胞阻塞肾小管，导致肾小球滤过率下降，出现血尿及少尿。因肾小管基膜完整，数周后基膜上皮细胞再生，使肾小管功能逐渐恢复，出现多尿［2］。护理要点①严格记录24 h出入量，尤其是尿量，以便根据丢失和排出量计算所需入量。②观察水肿消退情况。③血液透析期间严格执行无菌操作技术。④预防感染，做好口腔护理、皮肤护理、各种管道护理，对患者实施保护性隔离。经治疗及护理，患者安全渡过了急性肾功能衰竭的少尿期及多尿期。
2.4 心理及饮食护理。①MOF病死率高，患者病情危重，加之经济困难，使其产生恐惧、绝望、悲观、消极等心理问题，通过向患者及家庭讲述现代先进的医学技术、设备，我院对贫困患者的半费扶贫政策及全院为患者捐钱、物等献爱心活动，激发了患者的求生欲望，从而积极配合治疗及护理。②根据病情进行正确的饮食指导，少尿期给予低钾、低蛋白、高热量饮食，限制水入量，多尿期及时补充钠盐和钾盐等。
2.5 预防并发症。①患者皮肤水肿，长期卧床，注意预防褥疮，给予气垫床，保持床单位清洁、干燥，做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩。②注意预防肺部感染及泌尿系感染。严格无菌操作技术，病室按时进行通风换气，帮助患者有效咳痰，治疗及时到位。
作者单位：湖北省十堰市人民医院内一科，十堰 442000
参考文献
1 陈世雄.肝硬化合并多器官功能衰竭.中级医刊，1995，30(5)：6
2 陈灏珠主编.内[1] [2] 下一页
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