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东莨菪碱治疗肝性脑病的临床观察 |
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岳艳玲
肝性脑病系指严重肝病引起的肝功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢神经系统功能失调的综合征［1］。我科1994～1999年采用综合疗法的基础上加用东莨菪碱静脉注射治疗肝性脑病患者25例，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例随机分为两组：观察组25例，男20例，女5例，平均年龄43岁。其中肝炎肝硬变24例，原发性肝癌1例；肝性脑病Ⅰ期14例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例；静脉血氨＞45 mmol/L 20例，正常5例；16例有高蛋白饮食及饮酒、口服镇静药、上消化道出血等诱因。对照组23例，男21例，女2例，平均年龄44岁。均为肝炎后肝硬化。其中肝性脑病Ⅰ期15例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例；静脉血氨＞45mmol/L 18例，正常5例。两组病例年龄、性别、病因、病情经统计学处理无明显差异。
1.2 治疗方法
对照组采用综合疗法：①给予低蛋白饮食。②静滴10%葡萄糖注射液和支链氨基酸。③口服乳果糖，或食醋保留灌肠。④谷氨酸钠0.3 g/kg或谷氨酸钾0.1 g/kg静滴，1次/d。观察组在此基础上加用东莨菪碱静脉注射，0.3 mg/次，本组用量3.0～5.4 mg，平均4.2 mg。
2 结果
观察组肝性脑病Ⅰ、Ⅱ期患者1～3 d精神症状明显改善，意识渐清楚，血氨降低(＜45 μmol/L)；Ⅲ、Ⅳ期于5～8 d病情趋于好转。对照组Ⅰ、Ⅱ期患者于3～6 d精神症状改善，神志转清，血氨降低(＜45 μmol/L)；Ⅲ、Ⅳ期于6～10 d病情趋于好转。两组效果比较经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)。提示东莨菪碱在肝性脑病的治疗中起到了促进病情恢复，缩短住院日的作用。东莨菪碱治疗过程中，15例患者表现颜面潮红、心率增快，1例有排尿困难，未见其它不良反应。
3 讨论
引起肝性脑病的重要原因是肝细胞严重受损后其代谢功能障碍，体内代谢生成的某些毒物得不到肝脏的解毒，门静脉分流时有毒物质经侧支进入体循环而引起大脑功能紊乱。东莨菪碱属胆碱受体阻断药，能拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用而对大脑皮质有明显的抑制作用［2］；且可改变红细胞的膜脂状态，使红细胞变形能力增加，改善血流的流变性，而且能够扩张毛细血管，活跃肝脏的微循环［3］，增加疗效。
肝性脑病患者由于意识障碍、行为失常，且不宜使用麻醉、镇静催眠药物，应用东莨菪碱后可很快改善患者的意识状态，使其安静，0.3 mg静脉注射即有明显镇静作用，狂躁等精神症状很快得到改善，有利患者配合治疗，促进疾病的康复。
在使用东莨菪碱过程中出现了不良反应应向家属解释，以取得配合。本组在用药过程中15例出现颜面潮红，心率增快，停药后症状消失，1例排尿困难者给予膀胱按摩、热敷等措施后症状立即缓解。
做好健康指导，禁食高蛋白及粗糙食物，忌服含氨药物及镇静剂，保持大便通畅。
作者单位：岳艳玲（同济医科大学附属同济医院， 武汉 430030）
参考文献：
［1］陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.419
［2］侯可法，刘春水，冯作业等.东莨菪碱静脉注射在破伤风治疗中的疗效观察.中华传染病杂志，1997，15(2)：48
［3］徐有青，王子强，卢 青等.山莨菪碱对D-氨基半乳糖致兔急性肝损伤的保护性研究，中华传染病杂志，1997，15(5)：114
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