氢溴酸山莨菪碱联合利多卡因预防产时宫颈水肿

　　*[通讯作者] 丁武华，主管护师，讲师，主要从事妇产科护理的教育与管理工作。 产妇进入产程特别是活跃期后，宫颈水肿会导致胎头下降缓慢，产程延长，胎儿窘迫。采用氢溴酸山莨菪碱、利多卡因宫颈封闭加徒手上推宫颈预防产时宫颈水肿，效果较好，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2002年1月-2007年12月我院住院分娩中产程活跃期(宫口开大3～8 cm)发生宫颈水肿产妇180例(均为头盆，且无明显头盆不称)，年龄20～38岁。随机分成治疗组和对照组(各90例)，2组年龄、孕周、产次分布、宫颈水肿及宫颈口开大程度均无显著差异(P>0.05)。产妇无阴道试产禁忌，无利多卡因药物过敏史。

　　产妇取膀胱截石位，用7号针在宫颈水肿部位分别注射含氢溴酸山莨菪碱10 mg和2%利多卡因药液5 mL，半小时后观察水肿部位是否变软、变薄或宫口开始扩张，对比用药前后宫颈评分。每次宫缩开始时，将水肿宫颈向耻骨联合后上轻推，保持宫颈位于耻骨联合后缘，防止其被胎头和耻骨联合压迫。反复至宫颈水肿消退、宫口扩大到8 cm以上为止。对照组观察产程进度，宫颈不行处理。

　　2 结果

　　治疗组有效80例(88.89%);对照组有效32例(35.56%)，两组产妇的宫颈水肿消退有效率间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组宫颈口扩张速度分别为(2.96±0.98) cm/h和(0.94±0.21) cm/h，两组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组顺产78例(86.67%)，剖宫产12例(13.33%);对照组顺产30例(33.33%)，剖宫产60例(66.67%)，均有显著性差异(P<0.05)。治疗组产后出血量(278.19±23.64) mL，对照组产后出血量(280.32±23.83) mL，差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。表1 两组新生儿1分钟Apgar评分情况比较

　　3 讨论

　　足月妊娠时，宫颈胶原酶活性增加，结缔组织含量明显减少，宫颈组织中黏多糖摄取大量水分，使组织异常柔软。加之血管高度增生肥大，一旦宫颈受压，很容易导致水肿。产程中随着宫颈扩张和胎先露的下降，子宫颈前唇夹在胎头与耻骨联合之间致宫颈过度受压，血液回流受阻，引起宫颈水肿。同时腹压加大也使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉、淋巴回流受阻将进一步加重宫颈水肿。

　　氢溴酸山莨菪碱能解除宫颈平滑肌痉挛，扩张血管，改善局部微循环，软化宫颈，减轻水肿。利多卡因能有效松弛宫颈平滑肌，抑制儿茶酚氨分泌，减轻疼痛，解除产妇紧张心理。徒手扩张宫颈使宫颈被动扩张，刺激子宫体部缩复而被动牵拉宫颈，使宫颈口扩张，加速产程。宫颈封闭为局部用药，不会通过胎盘影响胎儿，而徒手上推宫颈偶触及胎头，有可能刺激引起胎心一过性变化，但新生儿1分钟阿氏评分并无影响，故该方法能有效预防宫颈水肿，促进产程进度、降低剖宫产率。

　　【参考文献】

　　[1]周才平,易勤珍.利多卡因加山莨菪碱宫颈注射在产程中的应用[J].中国妇幼保健,2007,22(3):328-329.

　　[2] 张传莲.利多卡因与山莨菪碱湿热敷减轻术后尿道刺激症[J].护理学杂志,2007,22(14):51-52
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