中药高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的护理体会

　　【关键词】 急性胰腺炎;中药;灌肠;护理

      急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，临床表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高等。治疗上采用禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、镇痛、预防感染和中药治疗。中药可通过胃管注入或中药高位保留灌肠以达到治疗的目的。因为胰腺炎患者十二指肠环压力增加，频繁恶心、呕吐及患者需禁食、胃肠减压，给胃管注入中药带来一定的困难，而早期适时采用中药高位保留灌肠能促进药物吸收，减轻症状。我科2003年1月至2004年8月，采用中药导泻剂高位保留灌肠治疗急性胰腺炎30例，取得了满意效果，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　治疗组:30例，男22例，女8例;年龄24～66岁，平均44岁;发病时间4～10h，平均7.4h;其中18例有胆囊结石，12例发病前有脂肪肝史。对照组:28例，男19例，女9例;年龄23～62岁，平均40岁;发病时间4.5～8.6h，平均6.9h。所有病例均符合1992年亚特兰大急性胰腺炎诊断和临床分类标准 [1] 。两组病例性别、年龄、发病时间差异无显著性(P>0.05)。

　　2 护理方法

　　两组均按急性胰腺炎治疗常规处理，治疗组在此基础上加用中药导泻剂高位保留灌肠，具体方法为:将中药导泻剂[生大黄20g(后下)，芒硝15g(另冲)，厚朴、枳实、桃仁、虎杖、赤勺、公英、延胡索各15g，生甘草6g，水煎剂200ml]，1次/d，每次200ml保留灌肠。药液配制好后药温在37～39℃，将药液倒入无菌溶液瓶中，连接一次性输液器及双腔气囊导尿管，并将莫非氏滴管下端输液器盘成环状置于热水袋下保温(水温60～66℃)，取得患者配合后，嘱其排空大小便，采用左侧卧位，抬高臀部10cm，液面距肛门50～60cm，将导尿管插入肛门约25～30cm，点滴速度80～100滴/min(以患者感觉下腹泛暖、舒适、无便意为宜)。拔管后嘱患者膝胸卧位20min，以利药液在肠腔充分扩散，然后改成仰卧位，将臀部垫高，休息20min，至少保留2h以上。治疗中注意观察患者有无心慌、出汗、剧热腹痛等不适，如出现上述症状，应立即停止灌肠并报告医生。治疗组30例中有20例患者第1次治疗前存在恐惧、焦虑、紧张情绪，其中4例男性患者因极度紧张无法配合，经心理护理、健康教育，让同类疾病治疗效果好的患者现身说教后，均配合完成治疗，无一例患者出现灌肠后并发症。

　　3 疗效判定标准

　　显效:3d内症状、体征缓解，7d内症状、体征消失，血、尿淀粉酶恢复正常;有效:7d内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常;无效:未达到上述各项标准，或中转手术治疗者。

　　4 结 果

　　两组疗效对比，经χ 2 检验有显著性差异(P<0.05)，见表1。 表1 两组疗效对比(略)

　　5 体 会

　　根据中医学“六腑以通为用”和“通则不痛”的理论及长期临床实践，我们总结出以通腑攻下为主的治疗方法，以中药导泻剂高位保留灌肠，促进胃肠功能恢复，减少胃肠道内毒素的吸收和肠麻痹、肠损伤带来的后期细菌移位并由此导致的胰腺和胰周感染的可能性 [2] 。

　　由于本病起病急，突发性的疼痛一般药物治疗尚难很快显效，因此，患者往往产生不同程度的心理焦虑。治疗前要做好患者思想工作，向患者解释本病特点，及中药保留灌肠的必要性、目的、过程、效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有良好的心理状态，密切配合治疗。

　　选用一次性输液器连接双腔气囊导尿管灌肠，因双腔气囊导尿管较普通肛管细，可以减小刺激，避免损伤肠黏膜，减轻患者痛苦，且在插入肛门到达结肠后经气囊注入生理盐水可以将导尿管固定于肠腔，对于肛门括约肌松弛的患者尤其适用，可延长药物保留时间。同时通过输液器的开关可以调节灌肠液滴速，避免肠腔内迅速进入过多药液致排便反射。

　　在灌肠中应注意插管不能过浅，因为插入过浅可引起灌肠液外溢，使药物难于保留。采取高位灌肠，因插入深度达结肠，可利用结肠黏膜扩大可治疗面积，使药物直接作用于附着在黏膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其产生的有毒物质，有效控制肠道细菌感染，同时利用结肠黏膜的吸收功能，将吸收的药物运送到邻近的胰腺组织，减轻胰腺的炎症反应，促进胰腺功能的恢复。

　　药液温度要控制在一定范围内，应与体温相当，以37～39℃为宜，温度过低可导致肠痉挛而使药物保留不住;温度过高可损伤肠黏膜，适当的温度可促进改善肠道血液循环，促进炎症消散和局限，降低痛觉神经的兴奋性，从而提高肠道抵抗力和修复能力，解

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