重型颅脑损伤患者在ICU中预防感染的临床护理

　　【关键词】 颅脑损伤 ICU 预防感染

　　通过对患者实施认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的病情变化，也为其争取了更多的救治机会，而且还预防了多种并发症的发生，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组患者22例，男14例，女8例，年龄6～78岁。平均42岁。损伤类型：硬膜下和颅内血肿16例，脑挫裂伤4例，脑干损伤2例。治疗效果：恢复良好15例，占68%，死亡7例，占32%。

　　2 护理要求

　　2.1 卧位 依据患者伤情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高位，抬高床头10 °～15 °，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。缓解颅内压;脑脊液漏出，取平卧位或头高位。重伤、昏迷患者取平卧，侧卧，俯卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物的引流。保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低卧位，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血[1]。

　　2.2 密切观察病情变化 严密观察患者的意识状态，肢体活动情况。神志、瞳孔、T、R、P、BP每15～30 min观测1次，及时准确记录。如有异常即报告医生，给予相应处理。并结合实验室检查，血常规，血气分析检查结果，及时留取痰标本，做好痰液培养及药敏试验有助于肺部感染的预防及护理。

　　3 护理措施

　　3.1 洗手 在接触不同的患者前后(为患者翻身、拍背)，执行各种技术操作及无菌操作前后，要认真进行手的清洁，使用一次性薄膜手套，最大程度减少交叉感染的机会。

　　3.2 引流管的护理 保持引流管位置固定通畅，防止引流管扭曲、受压影响引流效果。引流袋每日更换1次，每日按时用75%酒精行引流管穿刺处滴入。密切观察引流液的色和量，并认真记录。如有引流不畅，患者头痛加剧、意识模糊等异常，应立即通知医生。

　　3.3 冲洗液及液化剂使用 应现用现配，在配制及冲洗时的各个环节都应严格遵守无菌操作规程。ICU病室每日通风换气，限制探视，动态紫外线空气消毒。1∶500的“84”消毒液擦拭ICU室内物品及地面[2]。

　　4 做好各种基础护理

　　4.1 保持床单整洁 颅脑损伤患者的头部血迹往往污染被服，易滋生细菌，是一个较大的传染源，所以，如遇污染应及时更换，保证床铺的清洁干燥。

　　4.2 皮肤护理 颅脑损伤患者大多处于昏迷状态，皮肤抵抗力较差，为防止发生褥疮，应随时保持患者皮肤干燥及每2 h 1次替患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位，必要时每1 h翻身1次。以及正确使用气垫等方法。

　　4.3 口腔护理 患者昏迷时往往张口呼吸，早期鼻饲，口腔黏膜干燥。每日用生理盐水棉球做好口腔护理4次，生理盐水纱布遮盖口腔，以湿润吸入的空气，预防口腔感染。

　　4.4 眼部护理 注意保护角膜，昏迷患者眼部涂眼药膏，以无菌纱布覆盖，以免由于眼睑闭合不全，角膜暴露而干燥坏死，或并发角膜溃疡。

　　4.5 泌尿系护理 行导尿术后，每日用碘伏棉球擦拭尿道口，会阴部2～3次，每日更换1次尿袋，每7～10日更换导尿管，以保持无菌。更换时，严格无菌操作;常规用生理盐水250 ml+庆大霉素8万u行膀胱冲洗bid。

　　4.6 湿化瓶吸氧的护理 应每日更换湿化瓶内的蒸馏水及氧气鼻导管，并用生理盐水棉球清洁鼻腔后，由另一侧鼻孔插入。

　　5 呼吸道护理预防肺部感染

　　5.1 保持呼吸道通畅 昏迷患者取平卧位，将头偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置，1～2 h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。咽部及气道有分泌物应及时吸出，保持呼吸道通畅。浅昏迷患者可用手刺激上凹内气管，诱发患者咳嗽排痰，无创性保持呼吸道通畅[3]。

　　5.2 气管切开及气管插管的护理 气管切开的目的是防止肺部感染。如护理不当反易造成肺部感染。吸痰操作时严格执行无菌技术，吸痰前应给予充分吸氧，不要向气管内滴注生理盐水，吸痰管的直径小于气管内径的1/2，以免影响气体进入。将吸痰管插入内套管，待吸痰管达到一定深度向上提取时，先吸气管内分泌物，再吸咽部、口腔及鼻腔内分泌物。一般吸痰管插入深度10～15 cm，吸痰负压300～400 mm Hg，插管时中断负压，到位后打开负压，边旋转吸引边退后，吸痰要充分，

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