严重粉碎性骨折，不仅难以达到加压作用，同时由于髁螺钉扩孔时，大量松质骨被去除，使原本粉碎的髁间更加空虚，易造成远期髁螺钉松动。
而股骨髁支撑钢板具有抗弯、抗扭力、抗剪力和抗旋转的良好性能，且与股骨下端的解剖结构相吻合，在固定时与骨折部贴合紧密［4］。术中无需预弯塑形，且钢板远端有多个螺孔的植入松质骨螺钉设计，可使用多枚松质骨螺钉多方向加压固定骨块，达到牢固稳定的内固定目的。同时手术操作简便，尤其适合于髁部粉碎性骨折及骨质疏松患者，有利于术后早期膝关节功能锻炼。但必须注意选择钢板时长度应足够，应在近端骨折线以上有4～5个螺钉固定，以防术后钢板折弯、折断。股骨髁支撑钢板可在股骨髁矢状面多个层次螺钉固定，充分应用髁的有效固定空间，易达到牢固固定。
3.3 植骨的选择
股骨髁部为松质骨，骨折时常致塌陷压缩。对开放骨折往往有骨丢失，对严重粉碎骨折则骨片大小不等，均不利于骨片完全填回原处等，从而造成骨缺损，尤其骨折端复位后内侧骨缺损后可遗留空隙，术后易发生内固定断裂和骨折不愈合等并发症。为减少这些并发症的发生率，需行植骨填充。自体髂骨植入具有骨诱导和传导作用，可促进骨折愈合，手术操作简便，同时也减少患者经济负担。
3.4 仔细修复髌上滑囊
由于股骨远端粉碎性骨折大多数有髌上滑囊的破裂，加上手术切开分离显露更使髌上滑囊损伤严重，如手术时不加以注意，也不进行仔细的修补，术后将导致膝关节内黏连，关节僵硬，膝关节功能不可恢复。本组膝关节功能可、差的6 例患者与髌上滑囊不能修复，有很大的关系。
3.5 早期膝关节功能锻炼
良好的骨折复位和牢靠的内固定是膝关节早期活动的基础，早期可采用CPM机锻炼，促进静脉血液回流，减轻疼痛，增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，促进关节软骨的修复，使膝关节功能逐渐改善恢复。
3.6 术中注意事项
a)股骨远端髁支撑钢板固定前先用克氏针或松质骨螺钉临时固定，注意克氏针或螺钉不应妨碍股骨远端髁支撑钢板的放置；b)螺钉的位置要准确，否则股骨远端髁支撑钢板与骨面接触不紧密，影响固定强度；c)对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损必须植骨，特别是内侧。d)对开放性出血多及软组织损伤较重者，应加强围手术期抗生素的应用。
【参考文献】
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［2］李强一，张秋琴.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2001，16(4)：276.
［3］王治，查振刚，林宏生，等.AO解剖型支持钢板治疗37例股骨下端复杂骨折［J］.暨南大学学报(医学版)，2004，25(2)：217218.
［4］谭红略，王生介，钱臣，等.髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折［J］.实用骨科杂志，2008，14(3)：170171.
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