【摘要】 目的 探讨经皮微创钢板固定技术治疗Pilon骨折的方法和疗效。方法 回顾分析我科采用经皮微创钢板固定技术治疗的Pilon骨折19 例，其中男13 例，女6 例；年龄19～58 岁，平均38.6 岁。根据RuediAllgower分型标准，Ⅰ型2 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型7 例。结果 本组随访时间8～37个月，平均14个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间6～10个月。根据Mazur等评定标准，优9 例，良9 例，差1 例，优良率89.4％。结论 解剖钢板经皮微创固定技术治疗Pilon骨折创伤小、骨愈合率高、并发症少、费用低，是治疗Pilon骨折既实用又有效的方法之一。
【关键词】 Pilon骨折；微创；解剖钢板；固定
随着建筑业和交通业的高速发展，Pilon骨折的发生日趋增多。Pilon骨折是临床常见而难治疗的一种关节内骨折，其并发症多、致残率高，这就对其治疗方法的选择提出了更高的要求。常见的治疗方法包括闭合复位超关节外固定支架固定和切开复位内固定。前者虽然创伤小，但是复位不理想，不利于愈合，固定时间长易造成关节僵硬等功能障碍；后者虽然可达到理想的复位和坚强的固定，但创伤大，有发生感染与骨折不愈合的危险［1］，寻找一种更适合的治疗方法是大家努力追求的目标。2004年7月至2007年10月，我科采用经皮微创钢板固定技术［2］(minimolly invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)治疗Pilon骨折19 例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例19 例，男13 例，女6 例；年龄19～58 岁，平均38.6 岁。致伤原因：交通伤6 例，高处坠落伤10 例，跌伤3 例。19 例均伴有腓骨骨折，开放性骨折2 例，闭合性骨折17 例，其中伴对侧跟骨骨折2 例(其中1 例行钢板固定，1 例行保守治疗)。根据RuediAllgower分型标准［3］，型2 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型7 例。左侧8 例，右侧11 例，伤后至手术时间6 h～2周。 1.2 治疗方法 患者入院后，首先纠正生命体征，处理危及生命的合并伤。开放性骨折损伤较轻者，彻底清创后行MIPPO手术治疗，损伤较严重及踝部皮肤情况不好者行常规处理后，行跟骨牵引1周左右，择期行MIPPO手术治疗。1 例局部软组织损伤特别严重者行外固定器固定后，于2周根据病人的要求行MIPPO手术治疗。采用C型臂X线机辅助手术，在连硬外麻醉下，先手法牵引复位腓骨，于外踝下用克氏针逆行固定腓骨，以恢复腓骨长度，增加胫骨远端松质骨固定后的稳定性。对腓骨闭合复位不理想的4 例，于小腿外侧腓骨骨折处切开3～5 cm长切口，骨折复位，逆行克氏针固定，选用直径2～3 mm克氏针固定腓骨。胫骨固定方法：均采用普通胫骨远端解剖钢板，作长约4～5 cm内踝短弧形切口，切开皮肤直达骨膜，胫骨内侧作钝性剥离，形成一潜行隧道。先手法复位骨折断端，再于皮下隧道下插入胫骨内侧解剖钢板直达骨折近端，C型臂X线机透视下恢复胫骨的力线和长度，矫正旋转，恢复关节面后，用1枚克氏针固定钢板最远端钉孔后，维持牵引复位，再用另1枚克氏针固定钢板近端，于钢板固定孔对应皮肤作小切口，分别予螺钉固定，骨折远近端各用3枚以上螺钉固定。本组病例中1 例怀疑骨筋膜室压力高，予小腿内后侧打孔置引流条，其余均未引流。术后抬高患肢，不需外固定，3～5 d后活动踝关节，术后3个月内禁止患肢负重。
2 结 果
19 例获8～37个月随访，平均14个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间6～10个月。除1 例因内踝切口缘小片皮肤坏死结痂，伤口拆线后3周痂下愈合外，本组18 例伤口均一期愈合。根据Mazur踝关节评定标准［4］，优9 例，良9 例，差1 例，优良率89.4％(术后11～16个月后，其中16 例在我院行微创内固定钢板取出术［5］)。
3 讨 论
Pilon骨折为较难治疗的骨折之一，历来争议颇多，焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。国内外公认的Pilon骨折治疗步骤包括
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