玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎51例疗效观察

　　1.4 临床判断评分 按4级记分，记为0～3分[4]：(1)疼痛：疼痛难忍0分，疼痛可以忍受1分，轻微疼痛2分，无疼痛3分;(2)肿胀：高度肿胀0分，中度肿胀1分，轻度肿胀2分，无肿胀3分;(3)关节活动度：不能活动0分，勉强能够活动1分，可自由活动但不及正常2分，正常活动3分。

　　1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件进行t或u检验。

　　2 结果

　　2.1 膝关节疼痛、肿胀、活动度3项指标治疗前后对比结果 见表1。

　　表1 患者治疗前后膝关节疼痛、肿胀、活动度3项指标比较 (略)

　　由表1可见，51例患者经1个疗程治疗后，膝关节疼痛、肿胀及功能障碍的改善与治疗前相比差异有显著性。

　　2.2 不良反应 注射SHP后主要不良反应为注射后24～48h内关节腔酸胀感，可自行缓解。本组1例患者因1次注射时操作不当，出现针刺样疼痛，未进行特殊处理2天后自行缓解;3例患者出现关节腔内酸胀感。全部病例未发现肝肾功能毒性作用，无局部感染。

　　3 讨论

　　自20世纪70年代Peyron和Balazs首次用SH关节腔内注射治疗OA患者获得良效后[5]，国外已作为一种药物应用于临床达30年，多数认为有效，也有持异议者。国内近年也开始应用于临床。有研究报道[6]，OA关节镜术后注射SH总有效率达95%。透明质酸是关节液的主要成分，也见于关节软骨，主要位于蛋白聚糖之连接处。在体内可由多种细胞合成分泌，是细胞间基质的主要成分之一。用其治疗膝骨性关节炎的机制有[7]：(1)迅速提高关节液大分子玻璃酸的含量，恢复关节液黏弹性;(2)重建玻璃酸分子筛选作用，保护关节软骨;(3)促进受损软骨的恢复;(4)改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛;(5)改善内环境，为自身高分子玻璃酸的合成创造有利条件。

　　虽单独应用SH关节腔内注射治疗OA疗效不如膝关节镜下清理术+术后SH关节腔内注射[8]，但基层医院条件有限。我院用SH关节腔内注射治疗OA也收到较好效果，1例无效可能是病程太长，关节骨病合并有其他病变，另1例是用药后长期重体力劳动，没有按医嘱进行疗养，似与注射后步行过多有关，推测SH作为一种高分子物质，在负重关节内造成组织刺激或损伤，甚至与SH渗漏到滑膜外间隙有关。建议负重关节注射SH后2天内，应控制负重活动。9例11个关节复发，为重度病例，可能是关节损伤严重、关节面粗糙、损伤的软骨修复再生慢，SH只是临时起到润滑作用。从本组病例发现，应用2周后对轻、中度病例有较显著的疗效，疗程结束后，其治疗作用较持久，随访2～16个月，疗效较稳定。同时该药无毒副作用，受到广大患者的欢迎，目前透明质酸钠关节腔内注射治疗OA已在我院推广应用。笔者认为透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，无明显不良反应，是一种安全、理想、有效的药物。

　　【参考文献】

　　1 肖征宇,曾庆馀,黄少弼,等.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎8例观察.国外医学?骨科学分册,2004,25(3):175-177.

　　2 汤建平,吕征,曹晓建.透明质酸钠治疗骨性关节炎的临床与实验研究.免疫学杂志,2000,16(1):55-57.

　　3 黄少弼,肖征宇,刘建平,等.透明质酸钠治疗骨关节病的疗效观察.中华内科杂志,1997,36(4):261.

　　4 蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿胀的疗效观察.中国临床康复，2002，6(8):1206-1207.

　　5 唐本森,尹培荣.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎.贵阳医学院学报,2003,28(6):532-533.

　　6 金先跃.AS+SH治疗膝骨关节炎的临床观察.中国内镜杂志,2000,6(5):69.

　　7 莫建文.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究进展.中医正骨,2004,16(7):59-60.

　　8 王贵清,蔡道章,戎利民,等.三种方法治疗膝关节骨关节炎的疗效对比观察.中国内镜杂志,2001,7(3):14-15.

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