带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折体会

【摘要】  目的 探讨带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折临床效果。方法 采用带骨膜蒂骨瓣开颅治疗 56 例儿童颅骨凹陷性骨折, 并追踪术后颅骨愈合情况。另选采用传统治疗方法20例作为对照组。结果 研究组56例，手术1次成功，伤口均Ⅰ期愈合，无感染病例。56例术后复查，头颅CT或X线片复位良好，40例术后随访0.5～1年，复查X线片及头颅CT，骨折愈合良好，出现斑片状颅骨坏死钙化1例。对照组出现骨瓣塌陷1例，轻度单瘫2例。结论 采取带骨膜蒂骨瓣开颅自体颅骨修补手术的方法，可消除了患者用人工材料带来的心理压力，又无排异反应，有益于患者身心健康。同时也节省了患者费用，取得良好的效果，值得临床推广。

【关键词】  颅骨凹陷性骨折;儿童;带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形术

凹陷性颅骨骨折临床上传统治疗方法以去除骨折碎片为核心，3～6个月后二期手术采用原骨片或人工合成材料修补，操作简便，患者术后感染率较低，但患者面临着术后长时间颅骨缺损引起的颅骨缺损综合征，患者易出现排斥反应、皮下积液、感染等并发症。带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形术凹陷性颅骨骨折，既可以保留骨膜蒂骨瓣、保证血运，又使游离骨碎片紧紧镶嵌在具有血供的骨瓣框架上，保证了血液供给。而且骨瓣框架结构限制凹陷部分整复后的骨瓣变形，增加稳固性。同时带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形术可经硬脑膜减张缝合处理外凸硬膜下代偿空间，减轻脑外伤引发的颅内压。以往儿童颅骨凹陷性骨折考虑到术后易感染，术中碎片复位以及固定困难等因素多采用去除碎骨片，二期行颅骨缺损修补术，弊端是多个碎骨片放回原位较难，修剪后不牢固，术后易出现重叠、错位、陷入等。本研究采取带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形治疗儿童凹陷性颅骨骨折，取得较好临床效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2003年10月至2009年10月收治颅骨凹陷性骨折患儿56例为研究组，行带骨膜蒂骨瓣开颅颅骨成形术，男44例，女12例;年龄3～13岁，平均年龄8.5岁。其中闭合性骨折48例，开放性骨折8例;合并脑挫裂伤10例，硬脑膜外血肿10例。凹陷性骨折42例，凹陷性粉碎性骨折14例。颅骨骨折面积2 cm×2 cm～4 cm×4 cm大小。骨折原因车祸34例，坠落10例，钝器击伤12例。受伤部位额骨14例，颞顶骨8例，额顶骨26例，顶骨8例。全部病例摄头颅正位侧X线片及头颅CT扫描。所有患者均经临床和影像学证据检查符合手术治疗标准，即具有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷超过1 cm、额窦受累及明显的变形、伤口感染、颅内积气或明显的伤口污染，开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折。另选2000年1月至2002年12我院收治颅骨凹陷性骨折患儿20例作为对照组，经传统治疗方法去除骨折碎片，二期手术采用原骨片或人工合成材料修补。2组患儿年龄、性别比、骨折类型、受伤原因、骨折面积、受伤部位具有可比性。

　　1.2 手术方法 根据头颅正侧位X线片及头颅CT扫描提示, 明确凹陷骨折的范围, 确定皮瓣位置, 全麻下设计切口，沿凹陷骨折边缘约 1 cm处做 U形皮瓣切口, 切开头皮后，游离皮瓣, 而在切口两侧分离骨膜约 0.5 cm, 颅骨钻孔, 沿头皮切口线锯开骨瓣，将骨膜基底部与颅骨分离出宽约 1～1.5 cm, 由该处线锯拉开, 使骨瓣完全松动，充分暴露凹陷骨折区。常规消毒后彻底清创，用H2O2溶液、0.9%氯化钠溶液反复冲洗创面、直视下清除毛发、泥沙、污物等异物。将与骨膜粘连的骨瓣一起翻向基底部, 注意防止颅骨碎片再次损伤脑组织，然后在骨膜上将凹陷颅骨整形，小心取出碎骨片，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，浸泡于1∶1 000庆大霉素溶液内0.5 h。如碎骨片边缘有污染，适当咬除被污染的骨缘，以免手术后发生感染。清除血肿和坏死脑组织，彻底止血，严密修补缝合硬脑膜，变开放为闭合。用干纱布将骨片和创面擦至干净无积液、积血后，将取下的骨片按原位放回，若有重叠、错位，可给予适当修剪，于各粉碎骨片骨缝间滴注少许EC耳脑胶，10 s内勿冲洗，观察5 min见粉碎骨片粘合牢固、无重叠错位、外形合适后，冲水，硬膜外放置引流, 骨瓣复位, 缝合头皮。引流管脑内端不剪侧孔而剪成一半条状, 防止拔管时侧孔挂住碎骨片。合并重度局部脑挫伤者，给予扩大硬膜修补，以缓解局部颅内高压。术后给予预防感染、抗脑水肿等综合对症治疗。对照组患儿，经传统治疗方法去除骨折碎片，3～6个月后行二期手术采用原骨片或人工合成材料修补。

　　2 结果

　　研究组

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