手法复位小夹板外固定治疗踝关节骨折的临床观察

【摘要】  目的：108例手法复位配合小夹板外固定治疗踝关节骨折患者的临床资料分析。方法：手法复位，夹板固定，功能锻炼。结果：根据疗效评定标准，优良93.5%（101/108），可4.6%（5/108），差1.85%（2/108）。总体疗效良好，远期效果好。结论：手法复位小夹板外固定治疗踝关节骨折远期疗效好，可以推广使用。

【关键词】  踝关节骨折；手法复位；夹板外固定

踝关节骨折是骨科的常见疾病，多发生于青壮年。踝关节在人体站立时负重最大，治疗的好坏对患者日后的工作生活影响很大，因此，治疗要求尽可能达到解剖复位，以确保良好的关节功能。我院骨科在2007年～2009年间对108例踝关节骨折患者进行了手法复位小夹板外固定，取得了很好的疗效，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1  一般资料：本组108例患者中男75例，女33例，年龄在24～58岁，平均32.4岁。所有病例均为外伤所致闭合性损伤，未合并神经及主要血管损伤。结合病史，X光片和CT检查确诊。根据Lauge-Hansen分型[1]旋前-外展型Ⅱ度 12例,Ⅲ度7例,旋前-外旋型Ⅱ度 7例,Ⅲ度5例,旋后-内收型Ⅱ度 25例,Ⅲ度10例,旋后-外旋型Ⅱ度 26例,Ⅲ度12例，Ⅳ度4例。所有患者均无血液及其他代谢性疾病。

　　1.2   治疗方法

　　1.2.1  手法复位：患者确诊之后，在未发生局部的明显肿胀之前尽早实施手法复位。具体方法：患者取仰卧位，膝关节屈曲90°，以放松小腿三头肌。一助手握住小腿的近端，另一助手握住小腿的远端，左手持前足，右手托足跟，踝关节屈曲位，顺势轻轻用力向下对抗牵引，后逆原损伤逐渐改变方向，纠正旋转畸形后，维持牵引下术者两手掌紧贴于内外两踝反复扣挤，并嘱助手作患足的跖屈和背伸活动，直至踝穴恢复正常。

　　1.2.2  夹板固定：复位满意后要进行超踝塑形夹板外固定。注意根据骨折移位的方向进行加压，如为内翻形骨折，则在内踝下方加一棉垫外翻位固定；外翻型骨折反之。五块夹板内、外、后侧超关节固定, 前侧两块不超关节。绷带包扎, 一般外翻骨折, 绷带由内向外包扎；内翻骨折由外向内包扎。

　　1.2.3  功能锻炼：复位后1 d即可进行足趾关节等张运动，术后4～6周可进行踝关节跖屈背伸运动。一般术后4～6周拆除外固定，6周行踝关节负重约10 kg，对于不稳定的骨折，可以在8～10周后再解除外固定。先部分负重（拄双拐），然后过渡到完全负重。平均在3个月骨性愈合,可行单拐负重行走。4个半月去拐行走，生活自理即关节功能完全恢复，以减少创伤关节炎的发生，使关节强直降低到最低程度。

　　1.3　疗效评定标准：优良：踝关节功能基本恢复，背伸活动> 15°,或与健侧相比减少不超过20%；无疼痛,恢复正常工作能力；可：踝关节功能部分受限，背伸活动>10°，或与对侧相比减少不超过40%，运动后轻微疼痛；差：踝关节功能大部分丧失，背伸活动< 10°，或运动范围低于对侧40%，行走疼痛。复位后即复查X线片，复位后第1、2、4、8、12周各复查1次，以了解骨折愈合情况[2]。

　　2　 结果

　　本组患者108例中，术后均得到康复指导，骨折愈合时间8～18周，随访6个月～2年。根据上述疗效评定标准，优良占93.5%（101/108），可4.6%（5/108），差1.85%（2/108）。总体疗效良好，远期效果好。

　　3　讨论

　　对于踝关节脱位的治疗，早期大多数学者认为手术治疗效果优于中医手法复位夹板外固定术，但近年来研究通中过对手术和保守治疗间远期疗效比较分析后，发现其差别并不十分明显。由于手术切开复位内固定术的患者要经历两次创伤，故对关节周围的软组织损伤较大，恢复时间要较手法复位长，发生创伤性关节炎的几率大于手法复位患者，因此在骨折局部软组织保护和恢复方面，手法复位占较大的优势。研究中，疗效较差的有2例，均为2次以上复位，影像学资料显示复位效果不理想。对于此类手法复位不满意应及时改为切开复位内固定或跟骨牵引治疗。另外，在夹板固定后，必须随着患者肢体肿胀的程度，随时调节夹板的紧张度，一般在夹板固定1周后，以免再次发生移位。在夹板固定时，我们采用内外后踝超关节夹板，配合厚棉垫，保证了内外踝关节的稳定，避免压疮的发生。

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