带旋髂深血管骨膜移植治疗股骨头缺血坏死的护理

带旋髂深血管骨膜移植治疗股骨头缺血坏死的护理

　　股骨头缺血坏死是由股骨头内血循环障碍导致囊内压力增高，静脉回流受阻等因素引起的。我院自1998年4月～2003年12月，利用带旋髂深血管骨膜移植治疗股骨头缺血坏死24例，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组24例，其中4例为双侧病变，其中男18例，女6例;年龄23～59岁。发病原因:外伤6例，激素治疗史10例，大量饮酒史4例，原因不明4例。按Ficat ［1］ 病变分期，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例。术后切口均一期愈合，未发生护理并发症。

　　1.2 手术方法

　　在硬膜外麻醉下采用改良Smith-peterson ［1］  切口，显露髋关节，十字切开，切除关节滑膜，清理头颈周围翳术增生组织，Ⅳ期者修整骨赘，于头颈处开骨窗，刮除头内坏死硬化骨组织，冲洗后，先植入细小的髂骨块填充空洞，然后将旋髂深血管蒂髂骨块穿过髂腰肌深面转移到头颈部骨槽处，使髋骨块前端伸入头内约1.5cm左右。

　　2 结果

　　24例术后平均随访2年，按改良的新疗效标准 ［2］  评定，优12髋，良14髋，改善2髋（双侧有4髋），优良率为92.9%。

　　3 术前评估

　　术前评估是制订护理计划的前提，为使评估的资料全面而准确，必须建立良好的护患关系，消除医源性因素对病人的影响。医源性因素指医务人员的语言、态度、行为及在治疗中不利于病人身心健康的因素 ［3］  。评估内容包括:病人的一般情况，术前髋关节的功能，病人的心理状况及学习能力等。

　　4 术后护理

　　4.1 体位 术后患肢外展中立位，术中带蒂髂骨膜从髂腰肌深面穿过，虽尽最大可能防止血管蒂扭曲或受压，但术后正确体位的放置也非常重要，我们常采取平卧外展20°～30°中立位，患肢皮牵引治疗，减少局部牵拉刺激，保持血管蒂的松弛状态，患肢趾端血液循环及感觉情况，做好护理交接班。

　　4.2 疼痛的护理 因疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛，影响移植髂骨骨膜血供。应用镇痛泵对术后疼痛的缓解有显著的效果，要密切注意病人对麻醉剂的反应，护理中与病人多沟通、多交流、多倾听，建立相互信任的护患关系，给病人以安全感，充分发挥心理镇痛的效果。

　　4.3 防止感染 感染是术后常见的并发症，术后要合理使用抗生素，保持切口外敷料清洁干燥，严格无菌换药，预防切口感染;鼓励病人做深呼吸，有痰及时咳出，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染;做好留置尿管的护理，预防泌尿系感染;定时按摩受压部位的皮肤，预防褥疮的发生。

　　4.4 饮食护理 对病人进行营养知识的宣教，鼓励病人早期进食易消化食物，3天以后高钙、高维生素、高蛋白、高热量饮食，同时按医嘱口服盖天力、鱼肝油，以增加钙的吸收，促进骨质形成，使植入的髂骨膜组织得到充分的营养。并进食适量的蔬菜、水果，摄取适量的水分，以促进肠蠕动，防止长期卧床所致的便秘。

　　4.5 功能锻炼 （1）足趾屈曲与背伸活动。术后第1天进行，主要是最大限度屈伸患肢小关节，带动小腿肌肉运动，避免关节僵硬。（2）股四头肌等长收缩运动。术后第2天开始进行，首先指导病人进行健侧的股四头肌收缩运动，当病人掌握动作要领后，再指导病人进行患侧股四头肌等长收缩运动。（3）臀肌收缩运动。病人平卧，收缩臀肌保持10s再放松，重复20下，3～4次/天。术后患肢行皮牵引1个月，卧床2～3个月，指导病人在床上逐渐进行膝关节、髋关节的主动曲伸运动，根据X线片显示股骨头内有无再骨化的情况决定是否负重锻炼。

　　5 讨论

　　利用带旋髂深血管骨膜移植治疗股骨头无菌坏死解除了囊内压力，使静脉回流得以

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