锁定型高尔夫钢板治疗复杂胫骨平台骨折53例疗效分析与体会

【摘要】  目的：探讨锁定型高尔夫钢板治疗复杂型胫骨平台骨折的临床疗效。方法：回顾53例患者的临床资料，采用手术切开复位，术中植骨，以锁定型高尔夫钢板固定的治疗方法。结果：根据Merchant标准优良率达到84.9%。结论：严格遵循手术适应症，恰当选择内固定物及手术时机，充分估计并尽可能避免可能的并发症，手术治疗本病能收到理想的治疗效果。

【关键词】  复杂胫骨平台骨折;高尔夫钢板;手术治疗;分析与体会

　胫骨平台骨折约占骨科临床全身各个部位骨折的4%，是临床上比较常见的骨折。由于此种骨折为关节内骨折，往往伴随半月板，侧副韧带及前后交叉韧带等的损伤，且多为高能量损伤所致，治疗效果差异较大，治疗方案也一直存在较大争议。我科自2004年2月至2009年10月以来共收治胫骨平台骨折患者120余例，选择其中应用锁定型高尔夫钢板内固定者53例做了回访后分析，锁定型高尔夫钢板治疗复杂胫骨平台骨折有好的优良率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所有病例均为我科自2004年2月至2009年9月收治病例，选择其中较复杂(Schatzker JⅣ-Ⅵ型)做了确切回访的53例作为统计资料，所选病例中均用解剖锁定型高尔夫钢板(或纯钛板)固定。本组病例具体情况是：男42例，女11例;年龄18——62岁，平均年龄37.8岁。具体骨折情况按Schatzker J(1987)标准分型[1]：Ⅰ型 胫骨外侧平台的楔形骨折(本类型骨折需手术者笔者往往以数枚螺钉固定，不做为讨论对象);Ⅱ胫骨外侧平台楔形骨折合并程度不同的平台负重区的压缩骨折，压缩部位可以在前侧、中部、后侧或全部累及 18例;Ⅲ型 胫骨外侧平台关节面中心部的压缩骨折，不合并楔形骨折，压缩范围可以是中央部或整个平台 8例;Ⅳ型胫骨内侧平台骨折 6例;Ⅴ型 双侧平台的楔形骨折12例;Ⅵ型 复杂骨折，显著特点是折块分离，牵引将使骨折块更为分离 9例。其中伴有半月板损伤的19例，侧副韧带损伤的9例，交叉韧带的6例，合并两项或两项以上损伤的6例。

　　1.2 治疗方法 所有病例均在硬膜外麻醉下行手术切开复位内固定。(1)切口 取膝关节前外侧切口，必要时内、外联合切口进入，筋膜下做锐性剥离，适度切开关节囊，推开髌骨。(2)复位及内固定 显露直观后，检查半月板等的损伤情况，对半月板进行修补或有限切除。直视下撬起塌陷的平台，骨折块复位，尽最大可能做到解剖复位，克氏针暂时固定。有塌陷骨折的患者均取同侧髂骨适量于塌陷的平台下植骨，填实后选择长度合适的解剖型高尔夫钢板固定。(3)术后 药物抗感染，消肿等处理。两天后拔出引流管，患肢置于勃朗氏架上。3-7天后行CPM机膝关节被动屈伸训练，2周拆线后股四头肌主动收缩练习，膝关节无负重情况下功能锻炼。4-8周后考虑下床扶拐活动。

　　2 结果

　　根据Merchant标准[2]，对术后关节功能、活动度、疼痛程度、步态以及关节稳定程度等进行评定。结果：优25例，良21例，可6例，差1例。优良率达到86.8%。

　　3 分析与体会

　　3.1 手术的适应症 胫骨平台骨折的治疗方法很多，但是对于保守还是手术治疗以及手术指征的选择上目前仍存在较大争议。如：非手术治疗并不意味着你要接受一个坏的结果，一些病例的长期随诊表明其结果意想不到的良好，并与骨折类型无关[3]。但随着手术技巧的提高以及内固定物的发展，对移位的骨折更趋向于手术治疗。马元璋等认为：压缩<5-6mm者行保守治疗;压缩、塌陷6-8mm者根据患者的年龄以及需求选择手术[4]。但在我们保守治疗的病例中有塌陷在4mm左右的患者后期复诊时感觉膝关节有明显的疼痛。因此我们认为，凡符合Schatzker J标准Ⅱ-Ⅵ型的骨折，塌陷>4mm的患者如无手术禁忌症均宜手术。

　　3.2 手术内固定物的选择 目前在治疗胫骨平台骨折的内固定物选择上主要有T型或L型钢板等，但是对于粉碎骨折来说，上述内固定物固定后再塌陷，并发膝关节内外翻的几率比较大。解剖锁定型高尔夫钢板由于上段符合平台的解剖形状，能和骨面做到较好的贴附;锁定钢板的螺钉孔内和螺丝钉的尾部由机器按照预先设计好的角度开槽，使锁定钢板和锁定螺钉紧密的连接在一起从而组成了一个自身稳定的框架结构，如同置于体内的一个外固定架。另外锁定钢板系统不需要把钢板紧压在骨组织上而获得稳定，锁定钢板与骨膜组织的接触非常有限，所以对骨膜的压力很小;压力的

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