经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折de临床分析

【摘要】  目的 究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法 先用过伸体位复位病椎的高度，后经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折64例，71个椎体，6例病人伴随有陈旧椎体骨折。结果 所有患者VAS 评分较术前疼痛均迅速缓解 (P<0.01)。椎体被压缩的高度有明显恢复,术前为17.3 ±3.5 mm ,术后为20.6 ±2.3mm。均未出现肺动脉栓塞等并发症。结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,采用过伸体位复位后可以有效缓解疼痛,部分恢复椎体高度,控制医疗费用，临床疗效满意。

【关键词】  骨质疏松; 压缩性骨折; 体位复位; 经皮椎体成形术

随着社会老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率呈逐年增加的趋势，其表现为胸背部疼痛、后凸畸形、轻微外伤易导致胸腰椎压缩性骨折，严重影响患者生活质量、身心健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法, 周期长，效果较差, 且老年人常难以忍受。而经皮椎体成形术PVP和经皮椎体后凸成形术PKP的广泛应用于骨疏松性椎体压缩性骨折的治疗，取得了良好效果。现总结我科于2006 年2月至 2008年11 月间采用PVP和PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的体会。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组64例,71个椎体。其中男23 例, 18个椎体;女41 例,53个椎体。年龄58～90 岁,平均76岁,T8 1 个,T9 3个，T10 7 个,T12 14 个,L1 17 个,L2 22 个,L3 4个，L4 3个。上述病例均在入院时行X 线摄片示骨质疏松和相应节段椎体压缩骨折。压缩程度大于25 % ,小于75 % ,为中重度压缩性骨折,CT扫描提示:相应节段椎体骨折,56个椎体后缘完整，15个椎体后缘骨折碎裂，33 例曾行骨密度测定仪检查,报告为中重度骨质疏松。临床检查提示无神经系统损伤症状和体征。

　　1.2 手术方法 入院后的3～7 d 内完成术前常规检查及内科疾病调整,术前做碘过敏试验，术前30 min 常规给予镇静剂和镇痛剂 ,手术均在心电监护下进行。采用局麻或全麻，手术开始时,患者俯卧于可调式脊柱手术支架上。先将支架中部放平,待患者适应数分钟后,使患者双肩和臀部抬高约10 cm，使脊柱后凸畸形消失或变为前凸。若不满意,还可以在压缩椎体后部用掌心向下加压,以促使椎体高度或生理前凸恢复。消毒前透视明确病变椎体，并用龙胆紫标记出双侧椎弓根椭圆形投影的。消毒后在标记点2 点或10 点 方位稍偏外处用11 G带芯穿刺针穿刺。在C 臂引导下,经椎弓根入路穿刺至椎体前中1/3处。或行椎体球囊扩张椎体再成形，满意后将骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA) 液态单体与粉状多聚体调和,在PMMA 进入黏稠期(拔丝期) 时[3 ] ,在C 臂透视下,经穿刺针连续推注,充填满意或发现PMMA 渗漏时,停止注射。注射时需密切观察患者有无呼吸困难、呛咳及生命体征变化。注射完毕后,将穿刺针芯置入,穿刺针旋转3600,静置5 min 后,拔出穿刺针,压迫伤口3～5 min ,创可贴封闭伤口,结束手术。

　　1.3 观察指标 分别于经皮穿刺椎体成形术前、术后2 d及随访时进行疼痛强度评价的视觉类比评分(VAS) ,止痛药使用评分及活动能力评分。止痛药使用评分: 0分,不使用药物; 1分,使用非甾体抗炎药; 2分,不定时口服麻醉止痛药; 3 分,定时服麻醉止痛药; 4分,静脉或肌肉注射麻醉止痛药。活动能力评分: 1分,行动无明显困难; 2分,行走困难(需帮助) ; 3分,需使用轮椅或只能坐立; 4分,被迫卧床。术前了解椎体压缩情况,测量后凸Cobb 角。术中记录PMMA 注入量,观察PMMA 分布、渗漏情况。术中、术后监测生命体征,观察有无神经损伤症状。术后24 h 再次拍摄X 线片,测量Cobb角、椎体高度情况，随访2～5个月,平均随访时间3个月。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 1310统计软件,采用双侧检验(α = 0105),计量资料多组间比较应用单因素方差分析,方差不齐用两样本均数比较的t′检验。

　　2 结果

　　本组64例71个椎体均手术成功,术后6～24 h内疼痛症状明显减轻,未有脊髓、神经根损伤及肺栓塞等并发症。有16例出现椎体前沿、终板渗漏, 4例椎旁静脉渗漏，1例椎管泄漏，未见有椎间孔内泄漏等。无手术相关的感染发生。术后随访2～5个月无

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