MIPPO结合DCS治疗老年股骨转子下骨折

　　2.2 MIPPO结合DCS的意义 DCS是较为理想的治疗股骨转子下骨折的方法之一，它有着固定稳定、操作简单，价格便宜等诸多有点，目前在临床上被广泛使用。但是采用传统的钢板内固定手术方法，骨的生物学因素常被忽视。在植入DCS钢板时通常手术切口较大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。近年来，随着BO原则的确立，MIPPO技术得到了发展。MIPPO其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。与传统的方法相比，它具有独特的优点：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险性;②运用“内支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定;③利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。在本组病例中，我们采用MIPPO技术植入DCS钢板治疗股骨转子下骨折，术中尽量减少了对骨折断端软组织的剥离，保护局部血运，手术创伤明显减小，术中出血也不多，对于老年患者术后恢复更快，疗效满意。用MIPPO技术来置入传统的DCS钢板是BO理念的具体体现。

　　2.3 手术注意事项 ①对于有移位的骨折，术前需行牵引复位，良好的复位是使用MIPPO技术的前提;②正确把握导针方向，整个置入过程需在C臂机监测下进行;③测量导针长度时挫头要比所测导针长度短1 cm，并保证螺钉置入后尖端应位于股骨头软骨下0.5～1 cm，此处骨质较致密，固定更为坚强;④术中尽量复位并固定小转子，恢复股骨内侧皮质稳定，减少术后钢板断裂可能， 但不要刻意追求复位而增加手术创伤， 尤其是对老年患者;⑤手术运用MIPPO技术理念做到有限切开，选择钢板尽可能长，对骨折端采用长钢板桥接方式固定，最大限度保护骨折区域骨碎块血运， 促进骨折愈合。

　　2.4 康复锻炼及支持治疗 术后正确的康复指导对于预后有着重要影响， 早期进行功能锻炼，缩短卧床时间，能有效地防止并发症的发生。医生应指导患者加强肢体肌肉的主动收缩，活动四肢关节防止关节黏连及深静脉血栓的发生，但切不能过早负重活动，以免引起内固定松动。另外，由于老年患者常合并骨质疏松，故术后积极治疗骨质疏松非常重要，予以降钙素、钙剂、二膦酸盐等治疗能及时增加骨量，促进骨折愈合，其重要性不亚于内固定及功能锻炼。

　　总之，MIPPO结合DCS内固定手术是一种治疗老年股骨转子下骨折的好方法，它尽可能减少了传统手术带来的创伤，减少了围手术期并发症，更有利于老年患者全身状况及肢体功能的恢复。

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