【关键词】 皮瓣;掌骨;手掌缺损
患者,男，27岁，工人，因左手被机床冲压部分毁损2 h入院。查体：左手第4、5掌骨及相应软组织、小指完全毁损缺失，残端面积约9 cm×2.5 cm，活动性出血，环指掌指关节毁损仅余指根桡侧1/3带血管皮肤与手掌相连，环指远端血运尚可、感觉部分残留;X线显示左手第4、5掌骨、小指缺失，环指游离。临床诊断：左手冲压伤、左环指不全离断伤、左掌尺侧半、小指毁损。立即行手术治疗，清除坏死或污染的组织，用有活力的骨间肌、蚓状肌覆盖第三掌骨，形成软组织床;纵行切开环指，剔除其内指骨、关节、肌腱等组织，形成带血管皮瓣;再将皮瓣反转覆盖于软组织床上并加压包扎。12 d后拆线，皮瓣存活，且颜色、感觉与正常手掌皮肤无明显差别(见图1)。
图1 可见皮瓣存活，颜色与正常皮肤一致，皮蒂带有指动脉，使皮瓣长度不受限制
讨论：手指离断是常见的手外伤，但同时并发相应掌骨毁损极为罕见。治疗选择取决于掌骨及其相应手指的重要性，如果是1～3掌骨毁损，而相应手指离断则必须尽可能进行掌骨重建并保留手指[1]。修复方法较多：如Matuszewski[1]等采用带血供的桡骨、尺骨瓣转位重建掌骨;Marck[2]等采用吻合血管的趾骨或髂骨瓣进行游离移植;国内余贵华[3]等独创了带血管的多根肋骨瓣修复手掌毁损的方法，这些是目前重建掌骨的较好方法。但是，这些方法都有手掌握持功能难以恢复，手术复杂，康复时间长，费用昂贵的缺点[3];对于相对功能不太重要的4、5掌骨毁损，是否重建取决于患者的治疗要求及损伤程度。对于手掌损伤严重,重建掌骨条件差的患者，李勇等[4]采用腹壁下埋植保留严重损伤的手掌，二期关闭创面;王成琪等[5]采用手指移位再植修复功能相对重要的1～3指功能。本例患者左手环指仅有1/3带血管蒂的软组织与手掌部相连，同时相应的掌指关节和第四掌骨及软组织缺如，属于非必须重建的情况。手术取舍有一定困难：如重建手第四掌骨保留环指，则手术复杂、治疗时间、费用大大增加，且环指功能难以恢复;如单纯切除环指则弃之可惜，手掌残端还需他处取皮覆盖且颜色功能差。根据患者不重建掌骨的要求，我们利用带血管蒂的全环指皮瓣修复手掌缺损，手术创伤小、皮瓣功能较好，治疗时间短，是一种较好的处理方案。
【参考文献】
[1]Matuszewski T. Composite antebrachial island flap[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol,1990,55(2):155158.
[2]Marek M.Pedicled osteocutaneous groin flap in the compound reconstruction procedures of the fingers[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol,2000,65(2):141147.
[3]余贵华，喻爱喜，陈振光,等.带血管桥的多根肋骨瓣修复手掌毁损伤的解剖学研究[J].中华手外科杂志，2005，21(3)：175176.
[4]李 勇，章祥洲，袁振奋,等.腹壁下埋植法保留严重热压伤致毁损手掌的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2007，32(4)：427428.
[5]王成琪，王剑利，王增涛,等.手部严重损伤手指移位再植术[J].中华显微外科杂志，1995，18(4)：244245
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员！
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文