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羊水栓塞38例临床分析 |
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predisposing factors for AFE included strong uterine contractions due to oxytocin or PEG augmented 17 cases (44.7%), pregnancy induced hypertension 11 cases (28.9%), multigravida and/or elder gravida 9 cases (23.7%) and cesarean section 8 cases (21.1%). Conclusions AFE must be suspected in maternal cases with sudden collapse, especially the clinical symptoms of allergic reaction. Prevention of hypertonic uterine contraction and prompt resuscitation, and emergency surgical delivery can improve the prognosis of AFE.
Key words：Embolism, amniotic fluid；Mortality; Risk factors▲
羊水栓塞是产科少见而凶险的并发症，产妇死亡率高达 86%［1］。 Meget 1926年首次描述，Steiner 1941年详述8例羊水栓塞死亡患者的临床经过与病理［2］。本研究对苏州地区在15年中遇到的38例羊水栓塞患者进行临床分析，找出羊水栓塞的诱因，探讨其防治措施。
资料与方法
一、病例来源
收集1984年1月～1998年12月间苏州市和所属 6个县、市（苏州地区）孕产妇死亡登记表中，经过专家评审确诊为羊水栓塞患者34例，和近 3年苏州地区各医院抢救存活，出院诊断为羊水栓塞患者4例。将15年按每3年划分为1个阶段共 5个阶段，进行死亡率比较。
二、诊断标准
根据病史记录，既往体健，无心脏病史，并具有典型临床表现和（或）下述任何 1项者： （1）典型临床表现，突然发生且不能解释的呼吸困难 、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等症状。 （2）产后出血、血不凝和（或）实验室DIC指标阳性（即纤维蛋白原<1.2 g/L，凝血酶原时间、白陶土凝血活酶时间延长和（或）鱼精蛋白试验阳性，血小板进行性下降<100×109/L，或涂片见破碎红细胞）。（3）腔静脉血或心脏血找到羊水物质。 （4）尸检确诊。（5）迟发型羊水栓塞指分娩后 2 h以上发病，具有上述典型临床表现者［6］。
结果
一、一般情况
38例患者年龄19～38岁，平均（26± 5）岁，孕龄16～44周，平均（37.7±5.6）周，经产妇 8例、初产妇30例 (含双胎 1例)。发生在孕28周前2例(5.2%)，孕晚期36例，其中 3例(7.8%)未临产，20例(52.6%)发生在分娩中，13例(34.2%)发生在分娩后(6例发生在分娩后 2～24 h)。阴道分娩20例(52.6%)，剖宫产10例(26.3%)(4例术中， 4例术后， 2例因诊断羊水栓塞而急诊剖宫产)，3例在胎儿娩出前死亡。 2例存活者因DIC和产后出血而行子宫次全切除术。
二、羊水栓塞的发生与死亡率变化
15年间苏州地区共分娩870 260例，发生羊水栓塞38例，其发病率为1∶22 902，同期孕产妇死亡223例，因羊水栓塞死亡34例，死亡率为3.9/10万，在孕产妇直接死因中居第2位，占总孕产妇死亡的15.0％。第 5阶段孕产妇死亡原因中羊水栓塞上升为第1位，但有 4例存活(4/7)(表1)。
表1 苏州地区1984～1998年羊水栓塞的发病与死亡情况
阶段类别 总分娩
例数 羊水栓塞
例数 羊水栓塞 死亡率
(1/10万)
死亡 存活
1984～ 164 324 4
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