。空气灌肠前应全面掌握复位适应证及复位前准备条件，应详细了解病史及发病病程，病程72 h应禁忌使用，体温超过38 ℃、白细胞超过12×109/L应慎用[2]。而病程<48 h、无发热、无明显腹膜炎体征、无严重脱水患儿进行整复是比较安全的，整复过程中密切注意患儿全身状况。 小儿肠套叠由于患儿反复哭闹及肠管痉挛，空气灌肠时较难配合，透视下观察套叠部位及气体前进情况困难，我院在灌肠前应用镇静剂及解痉剂2种药物减少了患儿的躁动，且减轻了肠管水肿和肠张力，改善局部缺血情况，取得较好效果，提高了整复成功率。
在整复过程中，空气整复仪显示压力不能上升至设定压力值，考虑Foley管口粪便堵塞，应将导管拔出清洗后重新插管。如套叠部肿块未能前行，压力可逐渐升高，但部分患儿由于病程较长，全身情况较差，肠管壁水肿、缺血较重，如强加压力会造成肠穿孔、窒息、腹腔感染等其他并发症[3]，因而适当的压力选择至关重要，笔者认为<1岁压力尽量≤10 kPa，1~2岁压力≤12 kPa，最大压力≤13 kPa，本组218例中均未出现肠穿孔。当复位成功后，可见气体进入小肠，小肠气体较少时，可适当多注入一些气体，保持结肠一定压力予避免肠套远端回缩再次复套。
整复过程中套叠部位如位于升结肠或回盲部停滞不前，且加大压力至12~13 kPa后仍未能复位成功，可采用间歇性注气、排气及辅助手法按摩，注气后保持压力3~5 min再进行排气，待肠管在透视下扩张不明显，肠管张力较小时可在腹部团块处沿套叠能退缩的方向轻揉按摩。手法按摩应避免在注气加压时施用，因肠管在注气时已受到气压冲击，肠管张力较大，此时人为在腹部上方给予按摩加压，有可能造成肠管损伤。按摩3~5 min后再注气，如此反复几次可复位成功。采用间歇注气法并加手法按摩后反复几次未能成功整复时，应及时外科手术治疗，不再强行复位，避免出现并发症[5]。董德柱等[4]采用间歇注气法过程中不将气体排气而保持压力间歇后再重新注气，同样可提高整复成功率。
本研究结果显示，对于病程尚短（≤48 h）套叠部位较近（脾曲近段），全身状况较好的肠套叠患儿应首选空气灌肠整复治疗的方法。
【参考文献】
[1] 陈炽贤.实用放射学[M]. 北京:人民卫生出版社，1998:529-530.
[2] 吴恩惠， 主编. 医学影像诊断学[M]. 1版.北京:人民卫生出版社，2004:636-637.
[3] 王 萍. 小儿急性肠套叠误诊1例[J]. 河北医药，2007， 23（9）:716-716.
[4] 董德柱， 孙洪勋， 李玉报. 空气灌肠整复小儿肠套叠（附288例分析）[J]. 医学影像学杂志， 2001，11（4）:251-253.
[5] 陈秀萍. 小儿肠套叠空气灌肠复位失败的影像学分析[J]. 实用临床医学，2005，6（8）:119-120.
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