胎膜早破合并宫内感染对母婴的影响

　　2 结果

　　2.1 胎膜早破合并宫内感染的发生率 我院2002年1月～2004年12月分娩总数为5682例，胎膜早破965例，其中胎膜早破合并宫内感染18例，胎膜早破发生率为16.98%;胎膜早破合并宫内感染占胎膜早破的1.87%，占分娩总数的0.32%。

　　2.2 年龄、胎次、孕周和感染的关系 感染组年龄23～27岁，初产妇14例，经产妇4例，28～36孕周者6例，≥37孕周者12例。对照组年龄24～33岁，全部为初产妇，28～36孕周者4例，≥37孕周者24例。在年龄与孕周分布上，两组比较无明显差异(P>0.05)，但两组在经产妇所占比例上差异有非常显著性(P<0.01)，感染发生率可能与经产妇有关。

　　2.3 阴道或宫内操作与感染的关系 感染组3例破膜前有性生活史，破膜后阴道检查1次者2例，2次以上者8例(最多者6次)，宫腔注射1例，无阴道内操作7例，阴道检查距分娩时间为20h～8天。对照组破膜后3例曾做阴道检查，检查距分娩时间：2例为5h，1例为24h，其余25例无阴道内操作及性生活史。两组比较，在阴道或宫内操作上差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.4 破膜至分娩发动间期与感染的关系 感染组破膜后21h～20天分娩发动，其中≤24h者3例，1～2天2例，>2天13例。对照组破膜至分娩发动为3～92h，其中≤24h者16例，1～2天11例，>2天1例。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。提示破膜在48h以上时，发生感染的机会明显增高。

　　2.5 产妇住院天数与感染的关系 感染组住院时间为7～33天，平均12.57天。对照组为4～13天，平均7.27天。两组差异有非常显著性(P<0.01)。提示胎膜早破合并宫内感染后明显延长患者住院时间。

　　2.6 分娩方式与感染的关系 感染组自然分娩3例，难产15例，难产率83.33%，其中3例行子宫切除术。本组1例在家破膜11天，后因腹痛、发热，疑为腹膜炎，当地给予抗感染治疗无效，于破膜15天收住我院，入院检查为子宫完全性破裂，经腹取出死胎和子宫次全切除。1例破膜6天，于当地曾两次阴道检查，因高热转入我院，入院时体温40℃，白细胞20.5×109/L，中性粒细胞0.82，羊水奇臭，细菌培养阳性，患者呈中毒性休克状，为控制感染剖宫取胎和子宫次全切除。另1例破膜10天入院，检查为横位伴宫内感染，子宫一角较突出，行内倒转术，术后探查发现子宫破裂，经腹行子宫次全切除术(为副角子宫)。对照组自然分娩15例，难产13例，难产率46.43%。两组难产发生率差异有非常显著性(P<0.01)。两组分娩方式见表1。

　　2.7 感染对新生儿的影响 感染组对围产儿有影响者占95.2%。其中死胎4例，占22.2%;新生儿阿氏评分1min<7分8例，占44.4%;早产儿4例，占22.2%;新生儿败血症、新生儿皮肤脓疱症、新生儿黄疸综合征各1例。对照组对围产儿有影响者占23.3%，新生儿阿氏评分1min<7分2例，占7.1%;早产儿5例，占17.9%，无一例死亡和新生儿并发症发生。两组比较早产儿发生差异无显著性，其余几方面差异均有非常显著性(P<0.01)。

　　表1 两组分娩方式 (略)

　　3 讨论

　　3.1 胎膜早破合并宫内感染对孕产妇的影响 本文分析提示感染组与对照组在住院天数、难产发生率上差异均有非常显著性，且破膜至分娩发动间期越长，感染发生几率越高。宫内感染严重者，增加了子宫切除机会，说明胎膜早破合并宫内感染后对孕妇的威胁很大。为减少宫内感染对母体的影响，首先应预防胎膜早破和感染的发生。本文资料表明破膜前有性生活或破膜后多次阴道检查，且检查距分娩间期越长，感染发生机会越多。因此，从妊娠末期开始应禁忌性生活，并尽量不做阴道检查，对阴道有流液史的产妇应积极采取措施以明确诊断，一旦诊断为胎膜早破后，应尽量减少肛查或阴道检查。据本文分析，笔者认为对确诊胎膜早破且近足月妊娠者，如有破膜12h内未临产者，采用缩宫素静滴引产并同时应用抗生素

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