剖宫产术后自控硬膜外镇痛效果观察

　　【摘要】 目的 探讨剖宫产术后自控硬膜外镇痛(PCEA)对产妇的影响。方法 随机选择350例产妇，均在连续硬膜外麻醉下行剖宫产，分PCEA组及对照组(未用PCEA)，观察两组产妇的术后情况。结果 PCEA组术后镇痛效果明显优于对照组(P<0.01);不增加阴道出血量;能明显提高母乳喂养率;有极少产妇出现恶心呕吐、尿潴留、单下肢活动受限。结论 剖宫产术后自控硬膜外镇痛效果好，产妇舒适、安全、轻松。

　　【关键词】 剖宫产;硬膜外;镇痛

　　剖宫产术后往往因为疼痛影响产妇的休息以及机体的恢复。硬膜外术后病人自控镇痛(PCEA)是目前临床上应用于术后镇痛较好的方法之一，因其简便有效、用药量小、不良反应轻，深受病人好评。自1997年我院开展PCEA，用于剖宫产术后病人的镇痛，取得良好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选择剖宫产病人350例，其中200例为PCEA组，对照组150例未采用PCEA 。两组产妇均无心、肺、肝、肾、血液系统及神经系统疾病，无产科并发症，无镇痛药物成瘾史。两组产妇年龄、孕周无差异，均为初产妇，均采用腹壁横切口。

　　1.2 方法 350例病人均采用连续硬膜外麻醉手术，两组病人术中麻醉效果欠佳者予以排除。术后PCEA组采用珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性微量输入镇痛泵，PCEA配方为：芬太尼0.6mg，0.125%布比卡因300ml。术毕保留硬膜外导管，镇痛泵以5ml/h匀速硬膜外腔给药，术后72h拔管。对照组术后常规采用哌替啶镇痛。

　　1.3 观察指标 (1)镇痛效果指标：①优良：术后无痛，24h内不需要另用镇痛药;②尚可：术后基本无痛，12h内不需要镇痛药;③较差：12h内出现疼痛，并需要镇痛药。(2)阴道出血量：用容积法计算术后24h的总出血量。(3)乳汁分泌：母乳喂养情况以24h开奶进行比较。(4)不良反应：观察病人有无恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、下肢活动受限等镇痛并发症。

　　1.4 统计学方法 所有数据均采用χ2检验进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果 PCEA组产妇镇痛优良162例(81%)，尚可33例(16.5%)，较差5例(2.5%)。对照组产妇镇痛无优良，尚可32例(21.3%)，较差118例(78.7%)。两组比较，PCEA镇痛效果非常显著(P<0.01)。

　　2.2 阴道出血 PCEA组平均出血量(170.5±48.2)ml,对照组(180±50.3)ml。两组均无产后大出血，组间差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 乳汁分泌情况 PCEA组术后24h开奶率为92.6%，而对照组由于伤口疼痛休息不好，24h开奶率为76.4%。两组差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.4 镇痛并发症 PCEA组出现恶心、呕吐4例，单下肢活动受限及尿潴留各3例。无呼吸抑制及皮肤瘙痒发生。

　　3 讨论

　　随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，爱母、爱婴行为的倡导，对围产工作者提出了较高的要求，越来越多的产妇要求无痛阴道分娩或剖宫产术后镇痛。一次性持续微量输注泵用于硬膜外术后镇痛有明显的优点，它以恒定的流速、持续固定的药量进入硬膜外腔阻碍痛觉传导，使手术麻醉效果延续，镇痛效果确切。同时不需要患者参与，减轻了患者的精神负担，大大提高了患者术后的生活质量。0.125%布比卡因可选择性阻断感觉神经，对运动神经几乎无影响，故不影响双下肢运动。本文有3例出现单下肢活动受限，为麻醉置管时的角度稍偏，造成局部刺激所致，故拔管后症状即消失。芬太尼的加入减少了布比卡因的用量，进一步减少了运动神经被阻滞的几率，增加了硬膜外镇痛过程中的满意度[1]。本研究证实，PCEA组镇痛效果非常明显。

　　据报道[2]，低浓度布比卡因配伍小剂量芬太尼，其优点有二：一是芬太尼的副作用少，二是硬膜外腔注射芬太尼与布比卡因能显著减少子宫血流量，从而减少产后子宫出血。本组资料证明，PCEA组不增加产后出血量。

　　本组资料还表明，术后镇痛能明显提高母乳喂养成功率。目前全球提倡母乳喂养，与其他喂养方式相比，母乳喂养具有无可比拟的好处。而剖宫产术后，因伤口疼痛引起产妇精神高度紧张、焦虑甚至恐惧，影响哺乳。术后硬膜外镇痛，能减轻产妇术后的应激反应，母亲情绪稳定、睡眠充足、早期开奶及婴儿对乳头频繁的吸吮刺激都可使乳汁分泌增加。

　　麻醉镇痛药物，特别是阿片类药物，对延髓呕吐中枢化学感受

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