3 术后恢复和随访 2组术后常规使用抗生素和缩宫素，研究组产褥病3例(3/48)，对照组产褥病8例(8/30)，研究组产褥病率和对照组比较，差异有统计学意义(χ2=6.653,P<0.01)。2组术后子宫缩复、恶露正常排出，腹部切口Ⅰ期拆线，甲级愈合。研究组平均住院6.5天，对照组平均住院9.6天。经随访，研究组术后3～12个月恢复月经，常规B超检查了解子宫附件正常，9例行宫腔镜检查宫腔形态正常，未见宫腔粘连。
3 讨 论
宫缩乏力性产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其处理方法一般有按摩子宫、使用缩宫素、子宫腔填塞纱条、盆腔子宫血管结扎、选择性子宫动脉造影栓塞术。宫腔填塞纱条的缺点是感染和再次出血，若操作不当易造成宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象;而盆腔子宫血管结扎术，手术创伤较大，技术要求高;子宫动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行。当上述方法无效时，则需要切除子宫来挽救产妇生命。切除子宫不但增加住院时间和医疗费用，而且手术破坏了盆腔正常解剖结构，使育龄妇女永久丧失生育功能，而且影响卵巢血供和内分泌功能，严重影响了妇女的身心健康。
B-Lynch缝扎术是1997年英国医师B-Lynch等实施的止血手术。适用于剖宫产术中或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血。其原理为纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少，血流速度减缓，局部血栓形成而止血。同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。
我们将铬制肠线改成进口可吸收线，线质更好，结扎打结可靠。我们所作的改良式B-Lynch缝扎术其缝线仅在浆膜层肌层内穿行，不穿透子宫黏膜，减少了缝线对宫腔刺激，降低产褥感染及宫腔粘连的可能性。当缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁褥式缝合子宫浆肌层2-3针，将缝线固定于子宫以防止缝线滑脱而引起其他器官的套叠、梗阻。缝合打结力度以打结的地方能容纳小指指尖即可。拉线太紧可能影响血供，致使子宫缺血坏死[3];反之，子宫肌壁血管不能有效压迫，可能导致手术失败。
对于剖宫产术中出血何时应用改良式B-Lynch缝扎术，我们认为，越早应用效果越好。在遇到有产后大出血高危因素的患者，如前置胎盘、多胎、巨大儿、妊娠期高血压病等，如发现术中有引起宫缩乏力出血倾向者，应用缩宫素同时行改良式B-Lynch缝扎术，效果显著。且术后不影响子宫缩复、月经及生育，对有再次生育要求的女性，无疑是一个有效的止血方式[4]。
改良式B-Lynch缝扎术安全简便，无需特殊器械和手术技巧，手术时间明显缩短，止血效果迅速、有效、持久。可避免出血性休克、输血、DIC等不良结局的发生，避免切除子宫，是宫缩乏力性产后出血首选且有效的止血方法，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 陈瑞莲，陈萍，林晓玲. 改良式B-lynch缝扎术在剖宫产术中难治性宫缩乏力性大出血的应用[J]. 泰山医学院学报, 2009, 30(7):530-532.
[2] Bouwmeester FW, Jonkhoff AR，Verheijen RH，et al . Successful treatment of life-threatening postpartum hemorrhage with recombinant activated factor Ⅶ [J]. Obstet Gynecol，2003，101(6)：1174-1176.
[3] 王彦. 改良B-Lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J]. 当代医学, 2009, 15(36):48.
[4] 马平. 产后出血且保留生育功能的手术治疗[J]. 中国民康医学,2007,19( 8):640.
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