宫内妊娠合并宫外妊娠1例

　　【关键词】 宫内妊娠 宫外妊娠

　　为探讨患有宫内宫外妊娠的可能原因，本文分析我所2007年8月收治的1例宫内妊娠合并宫外妊娠人工流产术后的门诊资料及其在外院宫外孕手术后的住院病历资料，旨在能对该病的诊治提供帮助，为临床诊疗提供可靠的临床依据，减少对宫内合并宫外妊娠的漏诊及误诊率。

　　1 临床资料

　　患者，女，35岁，孕3产2 (双胞胎)，因停经41 d，于2007年8月3日来我所就诊。末次月经2007年6月23日(大约)，本人自诉停经后有轻微早孕反应，无腹痛，无阴道流血，尿妊娠试验阳性。术前B超提示：宫腔内探及2.9 cm×2.6 cm的妊娠囊，囊内见胎芽2.0 cm×1.2 cm，未见胎心管搏动，右附件区见1.9 cm×1.6 cm的无回声暗区，提示卵巢黄素囊肿;左附件区未见异常。查体：子宫增大约孕50多天大小，左附件未见异常，无压痛，右附件扪及囊性肿块，无压痛，诊断为单孕，本人要求终止妊娠，遂行无痛人流术，吸出绒毛及其组织约40 g,术中术后病人情况良好，出血量少，腹痛轻。术后观察病人情况良好，回家。患者于2007年8月16日突然出现不明原因的下腹痛，在外院就诊，以抗炎治疗一天后腹痛未缓解。第二天即行盆腔彩超检查，提示：左侧输卵管壶腹部膨大，腹腔有液性暗区，拟诊输卵管妊娠，行后穹窿穿刺抽出不凝血3 mL，即以宫外孕收入院。急行剖腹探查术，术中见输卵管增粗，无破口，腹腔内有约300 mL积血，行左侧输卵管切除术，术中未输血，病人一般情况良好，术后病理报告为左侧输卵管妊娠。出院诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠(流产型)。根据在我所人流情况诊断为：复合妊娠(异期复孕)。

　　2 讨论

　　宫内宫外复合妊娠是发生在不同部位的双胎妊娠，是罕见的一种异位妊娠，其发生率为1∶30 000～1∶15 000，可分为异期复孕和同期复孕两种，异期复孕是当受精卵在宫内着床以后，大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，精子可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，受精后，由于孕期输卵管蠕动减少，而着床于输卵管，造成宫内外异期复孕[1]。同期复孕则可能为同时排出2个卵子分别受精或卵子受精后分裂为2个独立的分裂球，分别着床于宫内、宫外所致。此病例为典型的异期复孕型复合妊娠，在B超提示宫内早孕，附件区未见异常回声且无任何宫外孕临床表现情况下，行人工流产术，术后检查绒毛完整。术后13 d病人出现腹痛，往往认为是炎症引起的腹痛或子宫收缩痛被忽略，这样的病例很容易被漏诊和误诊。近年有报道认为促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展使多胚胎不同部位妊娠的发生率明显升高，由于同时合并宫内正常妊娠，给诊断及治疗带来一定困难，诊断处理不当会延误诊治，导致不良妊娠结局，应引起重视[2]。故在临床诊疗过程中，对有过双胎妊娠史、双胎妊娠家族史、采用过促排卵药或辅助生育技术治疗的患者，要仔细检查子宫、附件，做好超声检查，人流术后10 d应常规查尿HCG或做β-HCG的定量测定，随访观察，嘱患者有问题及时就诊，以便得到早诊断、早处理，减少漏诊和误诊率。

　　【参考文献】

　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999:1334-1334.

　　[2] 王丽娜,乔杰.辅助生殖技术后的异位妊娠[J].实用妇产科学杂志,2009,25(4):193-194.