改良式B Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用

　　产后出血是产科常见的分娩期并发症，是产妇死亡的主要原因。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。因此，及时处理宫缩乏力性产后出血，对降低产妇病死率极为重要。我院对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的48例患者采用改良式B-Lynch缝扎术，取得了良好止血效果，报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 我院产科于2007年1月—2008年9月住院分娩总数12752例，其中剖宫产7389例，剖宫产率57.94%。选择2007年1月后剖宫产术中宫缩乏力性出血48例为研究组，随机选取2007年1月前剖宫产术中宫缩乏力性出血30例资料为对照组，2组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异。所有剖宫产术均采用连续硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产。手术指征包括中央型前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、巨大儿、双胎妊娠。2组剖宫产指征差异无统计学意义，见表1。新生儿体重为2100～4560 g，平均3372 g。术中见子宫柔软如囊袋状，呈暗红色，出血量800～4000 ml，患者出现不同程度的头晕、心悸、心率加快、血压下降等表现。表1 2组手术指征比较

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 研究组 采用按摩子宫、注射缩宫素、纱布垫压迫，观察5～10 min均无效，即实行改良式B-Lynch缝扎术[1]。缝扎前先行可行性判断，即将子宫托出腹腔，双手对压子宫，观察出血明显减少或停止;同时进一步暴露子宫下段，以避免损伤膀胱。

　　用70 mm的圆针2号铬制肠线或是可吸收线,穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm, 2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm的右上缘3 cm进针,出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针,距右侧宫角3～4 cm的宫底再褥式缝合1针,子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层1针,这3针均深达肌层,不穿透蜕膜层。出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方 (与前壁相同部位)进针至宫腔,宫腔内同一水平自右向左于左侧子宫骶骨韧带的上方针出宫腔,左侧同法缝合,但缝合方向相反。最后于切口下缘与右侧进针同一水平出针。两条铬制肠线在助手双手加压子宫体呈一纵向压缩状后牵拉,均匀适度地拉紧肠线打结。打结的松紧度以打结后缝线和子宫浆膜间可容一指为适度，打结过紧影响血供,过松起不到止血作用。

　　子宫缝扎结束后，检查止血完好，将子宫放入腹腔。观察30 min至1 h，注意下段切口有无渗血、阴道有无出血及子宫颜色、若无异常，再常规缝合子宫切口，逐层关腹。

　　1.2.2 对照组 根据情况采用以下方法止血：按摩子宫、静脉或子宫体注射缩宫素20～40 U、米索前列醇400 μg肛塞或舌下含化、出血部位“8”字缝扎、结扎双侧子宫动脉、宫腔填塞纱条等，同时静脉加压补液。

　　1.3 观察指标 手术时间、产后出血量、术中术后输血量、产褥病率、子宫切除和宫腔形态及其他临床效果指标等。

　　采用称重法判断术中出血量，具体方法：用特制棉纺会阴垫置于产妇臀下，收集血液，分别称量每个会阴垫的重量，减去会阴垫本身的重量，按血液相对密度1.05换算成毫升数，为阴道出血量。

　　疗效评定标准[2]。①有效：子宫逐渐收缩，质硬，出血减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。②无效：子宫不收缩，质软，继续出血，生命体征恶化，尿量<30 ml/h或无尿。

　　1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 观察指标比较 研究组术中术后共有10例接受输血治疗(占20.83%)，输血量400～1000 ml;对照组术中术后共有20例接受输血治疗(占66.66%)，输血量600～2600 ml。具体见表2表2 2组手术时间、产后出血量等指标比较

　　2.2 临床疗效 研究组48例患者经改良式B-Lynch缝扎术治疗后，均有效止血，血压上升，生命体征平稳，阴道出血减少，尿量增多。其中1例完成后30 min仍有活动性出血，同时行宫腔填塞纱条，术后24 h取出，取纱条前使用缩宫素。术后无因继发性出血或血液循环不良而再次手术者。对照组30例中：24例行宫腔填塞纱条同时行双侧子宫动脉上行支结扎，4例单行双侧子宫动脉上行支结扎术; 2例宫腔填塞纱条同时行双侧子宫动脉上行支结扎无效，行子宫次全切除术。研究组有效率(100%)与对照组有效率(93%)比较，差异有统计学意义(χ2=3.956,P<0.05)。

　　2.

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