米非司酮在异位妊娠腹腔镜手术前的应用观察

　　【摘要】 目的：寻找减少腹腔镜治疗异位妊娠手术中的出血量、缩短手术时间及减少术后并发症的方法。方法：选择输卵管妊娠未破裂患者200例，随机分成A、B两组各100例，A组在腹腔镜手术治疗前1d给予米非司酮150mg顿服，B组诊断明确后直接采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的术中出血量、手术时间及术后发热例数。结果：A组术中出血量明显少于B组[(10.02±5.28)mL vs (20.03±4.87) mL]，手术时间则明显短于对照组[(30.08±10.85)min vs (41.02±11.05) min]，差异均有统计学意义(P<0.01);A组术后发热的发生率为2%，明显少于B组的9%(χ2=4.714，P<0.05)。结论：米非司酮在异位妊娠腹腔镜手术前的应用可以明显减少出血量，缩短手术时间，减少术后并发症，收到良好的临床效果。

　　【关键词】 米非司酮 腹腔镜 异位妊娠

　　近年来,随着人工流产及药物流产的增加,使相应的盆腔炎也随之增加,从而导致异位妊娠的增加,其发病率有不断上升趋势。异位妊娠对妇女的生命和生殖健康造成了严重的威胁,尤其是未婚先孕,未生育患者明显增加,对保留输卵管及生殖功能有着强烈的愿望。为此，我们在输卵管妊娠行腹腔镜手术前口服米非司酮,与直接手术者相比,效果满意,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例

　　2003年5月至2005年6月我院共收治输卵管异位妊娠患者200例，均没有破裂，均有腹腔镜手术指征。随机分为A、B两组各100例。A组中已婚58例，未婚42例，已生育34例，平均年龄(24.1±5.3)岁,腹腔内出血量约150mL,包块大小平均(5.3±2.6)cm;B组已婚60例,未婚40例,已生育38例,平均年龄(25.2±2.9)岁，腹腔内出血量约166mL，包块大小约(5.5±2.4)cm。两组的一般情况、腹腔内出血量及包块大小无明显差别，具有可比性。

　　1.2 方法

　　A组患者于腹腔镜手术前1d顿服150mg米非司酮，B组直接采有用腹腔镜手术治疗，麻醉均为腰硬联合麻。腹腔镜操作方法：(1)保守性手术：先于输卵管系膜内注入30%垂体后叶素，再行开窗术，取出胚胎组织后局部渗血电凝止血，或者可吸收肠线缝合;(2)输卵管切除术：对不需要保留生育功能的患者，行病侧输卵管切除术，对侧输卵管电凝、切开。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 手术情况

　　A组中92例保留输卵管，有绝育要求的8例，行输卵管切除术，对侧输卵管峡部电凝、切开，其中90例为输卵管壶腹部妊娠，峡部妊娠4例，流产6例。B组88例成功保留输卵管，有绝育要求的12例行输卵管切除术，对侧输卵管电凝、切开，其中壶腹部妊娠87例，流产7例，峡部妊娠5例，间质部妊娠1例。

　　2.2 两组术中出血量、手术时间及术后并发症的比较

　　A组的术中出血量明显少于B组，手术时间明显短于B组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。另外，A组术后发热的发生率为2%，明显少于B组的9%(χ2=4.714，P<0.05)。表1 两组术中出血量及手术时间的比较(略)注：两组比较，均P<0.01。

　　3 讨论

　　近年来,国内外异位妊娠的发病率明显上升,是早孕期间孕妇死亡的首要原因[1]。近10余年来,由于血检测技术灵敏度的增加,加之妇科超声诊断技术的进步,以及临床医师对异位妊娠警惕性的提高,很大一部分异位妊娠患者都已能在早期做出诊断,治疗也不再仅限于急诊抢救手术切除患者输卵管,而可采用保守手术或非手术疗法以尽量保全患侧输卵管功能。妇科腹腔镜技术,不仅可以明确诊断避免贻误病情,同时可以进行手术治疗,其手术效果好,痛苦少,术后恢复快。但在保守手术中,我们发现在输卵管切开取胚时,有的患者创面出血多且止血困难,而电凝止血太过又致输卵管丧失功能,最终需切除输卵管。

　　米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，具有甾体结构,其通过在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致黄体生成素下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死,自行与输卵管剥离[2]。术前服用米非司酮可使胚胎死亡,自行与输卵管剥离,有利于术中彻底清除绒毛组织。

　　本文采用先服米非司酮的方法，可使胚胎死亡机化，自行与输卵管剥离，此时现行腹腔

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