经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值

　　【关键词】 阴道超声诊断 早期宫外孕的临床价值

　　宫外孕是妇科常见急腹症之一，近年来，宫外孕的发病率明显增加。宫外孕病因较多，常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄及蠕动异常。一旦发生破裂会危及生命，所以宫外孕的早期诊断在临床及时治疗中十分迫切和需要。根据超声临床观察，经腹部超声诊断因受多方面因素影响很难作出明确诊断，而经阴道超声检查却能较早做出诊断。本文旨在探讨应用经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组资料收集我院42 例住院患者，并均经手术证实。患者年龄20～40 岁，停经35～60 天，HCG弱阳性23 例，阳性19 例，有明显停经史26 例。有不规则阴道流血36 例，有不同程度腹痛31 例。

　　1.2 检查方法 使用GE-LOGIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～10 MHz.患者排空膀胱后取截石位，将避孕套套在探头上，将探头放入阴道内，首先观察宫腔内有无孕囊，排除宫内妊娠，再检查双侧卵巢及周围有无包块，记录包块大小和彩色血流情况，并了解盆腔有无积液。

　　2 结 果

　　本组例中，经阴道超声诊断早期宫外孕40例，漏诊2例，超声诊断符合率95%。早期宫外孕肿块的声像图分为3种类型。

　　2.1 包块型 因该类肿块是因由妊娠囊、血肿和粘连的肠管组成，所以附件区可见边界不清的不规则包块，形态不规则[1],大小约2～6 cm，其内部为不均质回声及液性暗区，子宫直肠窝见少—中量游离液体。CDFI显示包块周边及内部血流不丰富，部分未见到彩色血流。

　　2.2 胎囊型 附件区见大小为1～3 cm囊状结构，部分囊状结构内可见卵黄囊及胎心搏动。双侧卵巢大小形态正常。子宫直肠窝未见游离液体。CDFI示囊状结构周边血流丰富，内有胚芽及胎心搏动的于胎心搏动处见闪烁血流信号，余内部均未见血流，见图1。

　　2.3 盆腔积液型 子宫直肠窝见少—中量液性暗区。 结合手术观察：包块型为输卵管妊娠部破裂，此型临床症状典型，病情较急重，结合相符临床资料，诊断率100%，经阴超声不需充盈膀胱便可确诊，为临床治疗创造时间。胎囊型手术为输卵管妊娠部增粗、膨大，但未破裂。此型临床症状不典型，因胚胎发育较早，故囊腔小或模糊，经腹超声受肠气、深度等诸多因素影响，很难作出诊断[2]。盆腔积液型手术为输卵管伞端有活动性出血，此型因胚胎在输卵管内流产而未完全剥离，部分胚胎组织滞留输卵管内，滋养叶细胞侵蚀输卵管组织，引起出血，随时间延长造成失血[3]。漏诊2例，经阴道超声检查未见宫内外孕征象，5～8 天后再行经阴道超声检查，其中2 例为盆腔积液型，1例为包块型，病理证实，见图2。

　　3 讨 论

　　随着盆腔炎的发病率的增加，宫外孕的发病率逐渐增加。宫外孕破裂后可造成大量出血，严重时引起休克，甚至危及生命。如果尽早诊断明确，可采取保守治疗，大大减少患者的危险及痛苦，尤其对年轻未育患者为保留输卵管功能提供可能。在孕卵破裂及流产前，患者症状及体征不明显，早期宫外孕包块较小，经腹超声受腹壁脂肪衰减、肠气干扰等诸多因素影响显示不清，经阴超声可避免上述干扰而作出早期诊断，避免破裂发生。笔者认为，对于有停经史 或伴有阴道出血、尿HCG阳性，经腹未发现妊娠囊的可疑宫外孕患者，均应采用经阴超声检查，先除外宫内妊娠，如在附件区发现妊娠囊及胎心搏动即可作出诊断。如附件区发现孕囊样包块或不均质包块，该侧卵巢显示正常，血HCG增高，也可确诊。对于有停经史并有血HCG增高，经阴超声仅见少—中量盆腔积液而并无上述发现者，应于1 周内经阴超声复查随诊。

　　典型宫外孕临床诊断不难，对于症状不典型患者，经阴超声检查快速方便，探头直接贴近子宫、附件区，不受腹壁脂肪衰减等其他因素影响，能更清晰显示子宫及附件区。经阴超声检查，同时结合血HCG测定，可以做为早期诊断宫外孕的不可缺少的重要方法，对于宫外孕的保守治疗有不可或缺的重要价值。

　　【参考文献】

　　[1] 周永昌，郭万学. 超声医学[M].第4版. 北京：科学技术文献出版社，2003：1395-1398.

　　[2] 李治安.临床超声影像学 [M]. 北京:人民卫生出版社，2003：1441-1443.

　　[3] 黄凤英，林秋华.经阴道超声对早期异位妊娠诊断价值[J].中国超声诊断杂志 ，2004，5(11)：880-881.