子宫峡部巨大平滑肌瘤囊性变1例

【关键词】  子宫峡部 巨大平滑肌瘤 囊性变

　　病历资料

    患者，女，52岁，因发现腹部包块10年，月经量增多4年入院。患者10年前无意间触及腹部肿物，约拳头大，有时腹痛，逐渐出现阵发性坠痛，大便后缓解，月经正常，阴道分泌物渐多，有时如淘米水样，有时如脓，味臭，近4年经量增多为之前的2倍，经期延长。未曾诊治。体重无明显变化。今因阴道流血量多腹痛腰痛伴发热入院。入院体格检查：T 37.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg，神志清，步入病房。心肺听诊无异常。腹肌紧张，压痛，移动性浊音阴性，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体大小欠清，宫颈后方扪及较大包块，15～20cm，固定，压痛，双附件扪查不清。三合诊：直肠内膜光滑，包块固定不动，宫旁未触及明显结节。辅助检查：B超前位子宫，体积增大，形态不规，内膜厚约0.6cm，于宫颈后方探及大小约14.1cm×8.2cm，8.7cm×5.6cm的偏低回声不均质包块，边界清，均与子宫关系密切。125CA 44.93IU/ml，CEA＜0.20ng/ml,AFP 1.60ng/ml，MR子宫右后部和子宫右上方多发异常信号灶，考虑：①双角子宫基础上的子宫肌瘤？②双侧卵巢肿瘤侵犯子宫？盆腔肿瘤，卵巢癌不能排除。剖腹探查，子宫大小正常，形态规则，活动可，双附件无异常，子宫峡部后方有20cm×10cm×6cm肿瘤突出，分叶呈不规则类葫芦状，质较软，表面光滑，部分与肠管粘连，完整小心切除子宫附件及肿瘤，剖视肿瘤切面苍白，包含中等量浆液脓性液体，做术中快速冰冻，结果为子宫平滑肌瘤，子宫附件病理：宫颈内膜慢性炎症，子宫内膜单纯性增生，子宫肌层肥厚，血管丰富，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。

    讨  论

    子宫肌瘤为女性生殖器常见肿瘤，好发于生育期妇女，瘤体生长缓慢，病程较长。子宫肌瘤突出于宫腔有时因导致月经改变才引起重视而治疗，肌壁间外突型子宫肌瘤常无症状被忽视。子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜，较大的肌瘤中央常常缺乏血液来源，因此包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血供障碍，由于营养缺乏，肌瘤可发生各种继发变性。恶变为有症状肉瘤的几率低，肌瘤恶性变时，表现为在短期内迅速增大，伴有阴道流血。绝经期后肌瘤不缩小，反而继续增大时，尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜，可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期，患者常贫血、体瘦，呈恶病质。肌瘤变性时声像图出现相应的变化，囊性变若有坏死或液化不全，则在暗区中出现散在的点状和条状回声，肉瘤样变肌瘤边界不清。本例肌瘤位于子宫峡部，随瘤体增大压迫直肠，查体较难辨别肿瘤位置，加之肌瘤变性及伴随症状，极易误诊。