妊娠期糖代谢异常的营养治疗

【关键词】  妊娠期 糖代谢异常 营养治疗

医学营养治疗作为妊娠期糖代谢异常整体治疗方案的重要组成部分，关键在于如何配制个体化膳食，使孕妇和胎儿得到最适的营养，获得适当的体重增长，控制血糖于正常范围，不出现因酮症酸中毒和饥饿引起的酮血症。

    碳水化合物

    碳水化合物占总能量的40%～45%，可以降低餐后血糖水平，一日中早餐相对不耐受碳水化合物，由于清晨体内产生的抗胰岛素物质增加，因而早餐中碳水化合物含量应降低。妊娠期糖代谢异常孕妇碳水化合物需要量和分配要根据病人的临床表现决定，如病人饥饿出现的情况、血糖水平、体重增加情况和血酮的水平。但最低应提供175g/日的碳水化合物。每日的碳水化合物应由3次小到中等量的主餐和2～4次加餐供给。晚上要加餐1次以防止夜间快速出现的酮血症。食用碳水化合物会提高餐后血糖的水平，但完全不食用碳水化合物的妊娠期糖代谢异常孕妇其血糖水平也不会降至正常范围，因为妊娠期糖代谢异常的糖代谢异常是胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足所致。碳水化合物是大脑和中枢神经系统主要能量来源，含碳水化合物的食物又是许多营养素如水溶性维生素、矿物质、食用纤维的主要来源。在主食中面食血糖指数较米饭低，粗粮和豆类血糖指数又较面食低，因而可适当多食粗粮和面食。

    蛋白质

    因妊娠和糖代谢异常均增加蛋白质的消耗，妊娠期糖代谢异常孕妇蛋白质摄入量为0.7g/(kg·日)再加10g/日。多食用鱼、大豆、瘦肉等富含优质蛋白质的食物，优质蛋白质至少占33%。

    脂肪和胆固醇

    脂肪每天每千克体重供给0.7～1.0g，限制动物脂肪和饱和脂肪酸如牛、羊、猪油等摄入，鸡、鱼油除外；增加不饱和脂肪酸摄入，植物油如豆油、芝麻油、菜籽油等植物油可适当多食，至少占总脂肪33%以上。每天胆固醇摄入＜300g。

    其他营养素

    适度增加体重需要供给妊娠必要的所有维生素和矿物质。妊娠期糖代谢异常孕妇要像所有孕龄妇女一样每天从食物或添加物中补充叶酸40μg，以预防先天性神经管缺陷和其他先天畸形。妊娠中、晚期补铁30mg/日。孕期低体重和血锌低的孕妇，补锌可增加胎儿出生体重。由食物供给营养素，最利于营养物质的吸取，但营养成分和吸收状况不确定，妊娠期维生素和矿物质常要以药物形式补充。

    规律、适度运动可降低妊娠期糖代谢异常孕妇血糖，若没有内科和产科禁忌证，可鼓励病人适当运动。能量供给应以适度增加体重为准。妊娠期糖代谢异常孕妇早妊娠期不需额外增加能量，刚怀孕时极其消瘦和孕妇例外；中孕、晚妊娠期增加能量1255.2kJ，以供给母体血容量增加、子宫、乳房增大、胎儿生长等能量需要。肥胖者有较多脂肪储备，需要能量很少。有研究报道，孕中、晚期比孕前仅增加418.4kJ/日能量，亦产生了理想和妊娠结局。肥胖(BMI＞30)妊娠期糖代谢异常孕妇，降低其摄入热量的30%～33%(约每日每千克实际体重104.6kJ)，可降低高血糖和高血脂而不增加尿酮水平；降低碳水化合物摄入量35%～40%可降低母体血糖水平、改善母儿结局。通过医学营养治疗和规律、适度运动以期达到适宜的体重增加：体重指数(BMl)＞30，妊娠期增加体重约7kg，BMl＜18.7，妊娠期增加体重高达18kg，以后按每星期增加0.5～0.9kg,体重过重者其体重增加速率应低于正常者体重增加速率的50%。

    已予医学营养治疗和规律、适度运动的妊娠期糖代谢异常者，若空腹血糖＞5.8mmol/L、或餐后1h血糖＞8.6 mmol/L，或餐后2h血糖＞7.2 mmol/L即应用胰岛素治疗。空腹血糖＜5.8 mmol/L的孕妇，应于孕29～33周测胎儿腹围(AC)，若胎儿腹围大于第70百分位数，即要用胰岛素，以降低巨大儿发病率。若加用胰岛素，维持碳水化合物在主餐和加餐中的衡定尤为重要。