影响药物流产成功率的几种因素分析

　　小剂量米非司酮配伍前列腺素用于流产在国内外已广泛展开，各家对影响其成功率的因 素均有不同报道。我院自1998年7月至1999年6月共收治因非病理性原因要求终止妊娠、经小 剂量米非司酮配伍前列腺素流产者600例，现就孕次、孕周及胚囊径线对流产成功率的影响 分析如下。

1　资料与方法
1.1　研究对象　妊娠3个月未经任何激素治疗、月经规律、无不规则阴道流血，全部病例均 经B超检查证实为宫内妊娠，停经时间38～116天，胚囊径线8～72mm。
1.2　分组方法　孕次分为初孕与经孕；孕周(停经天数)分为<50天，≥50天；胚囊径线则以 <2 0mm及≥20mm为第一组，<23mm及≥23mm为第二组。院外服米非司酮25mg，每12小时1次，连 服6次，第4天来观察室顿服米索前列醇0.6mg，服药后6小时内妊娠物排出者为流产成功， 否则为失败行刮宫术。
1.3　统计学处理　统计学处理用χ2检验。

2　结果
2.1　孕次、孕周与米非司酮流产成功率，见表1。
2.2　胚囊径线与米非司酮流产成功率，见表2。

表1　孕次孕周与米非司酮流产的成功率

　 例数 成功
例 %
孕次
　初孕 401 340 84.79
　经孕 199 175 87.94
孕周(停经天数)
　＜50 509 445 87.43
　≥50 　　91 　　70 76.92

表2　两组胚囊径线与米非司酮流产的成功率

　 例数 成功
例 %
第一组
　＜20mm 404 351 86.88
　≥20mm 196 164 83.67
第二组
　＜23mm 516 460 89.15
　≥23mm 　　84 　　55 65.48

3　讨论
3.1　孕次与成功率　初孕与经孕者成功率相比较无显著差异(P>0.05)。米非 司酮作用机制为受体水平拮抗孕激素作用，使妊娠不能继续，它可使子宫对前列腺素衍生物 敏感性增强引起子宫收缩，而米索前列醇作用机制为促使宫颈胶原纤维分解而使宫颈软化宫 口扩张。同时米索前列醇也可诱发子宫平滑肌收缩，使妊娠物排出［1］。初孕与 经孕主要差别在于宫颈松弛程度不同，因此药物产生的效果与宫颈原来的松弛程度无关， 其成功率无差别。此与杨丽君等的报道相同［2］。
3.2　孕周与成功率　米非司酮最初只用于终止49天以内妊娠，近年来，米非司酮也用于终 止50天以上妊娠。本文以停经<50天及≥50天两组间成功率分别为87.43%及76.92%，有显著 差异(P<0.05)。其原因可能为随着时间的延长，妊娠物增大，其中受体含量也 随之增加。
3.3　胚囊径大小与成功率　以胚囊径<20mm及≥20mm分组，两组间成功率无显著差异(P>0.05)，而以胚囊径线<23mm及≥23mm分组进行观察，两组成功率则分别为89.15% 及65.48%，有显著差异(P<0.05)，与国内陈英等［3］报道的以15.2mm ～23mm及≥23mm分组，后者成功率为65%的结果相似。其中值得讨论的是以胚囊径线<23mm及 ≥23mm分组时，<23mm组成功率为89.15%，高于<20mm组86.88%，而胚囊径线是随着妊娠时间 而增加的，这一结果似乎与前者的孕周对成功率的影响的结论相矛盾。曾有作者报道［ 4］，胚囊越小者排出妊娠物所需的时间越长。本文只观察服药后6小时的流产成功率， 而胚囊径线在20～23mm者，在这段的成功率最高为97.32%(109/112)，与国内报道的较高成 功率99.2%［5］相近。据此认为，如果延长观察时间，<20mm组的成功率将会增加。 因 此，临床工作中，对此类妊娠妇女应适当延长观察时间，不必过早行刮宫术，以免增加孕妇 痛苦。

参考文献

1，焦丽娅，翁梨驹编译.米非司酮的药理学.国外医学计划生育分册，1994；13(4) ：231
2，杨丽君.米非司酮联合米索前列醇抗早孕临床效果观察.中国计划生育学杂志，19 93；1(6)：365
3，陈英.胚囊大小影响米非司酮联合米索前列醇抗早孕效果的超声观察.中国计划生 育杂志，1993；1(6)：352
4，程渭玉.米非司酮配伍前列腺素终止早孕临床应用研究.中国计划生育杂

[1] [2] 下一页