重度妊高征108例母婴临床分析

　　【关键词】 妊高征 围产儿 母婴结局

　　妊娠高血压综合征(妊高征)是孕产妇常见的并发症，其中重度妊高征是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。本文对近10年来我院108例重度妊高征进行分析，以探讨重度妊高征的母婴结局。

　　1 临床资料

　　1.1 对象

　　1997年8月～2007年8月我院产科住院总人数的12531例，妊高征577例，占4.6%，其中重度妊高征108例，占0.86%.先兆子痫102例，子痫6例，诊断标准按乐杰主编的第五版《妇产学》初产妇81例，经产妇27例。单胎妊娠92例，双胎妊娠16例，分娩围产儿124例。年龄最小为23岁，最大为41岁，平均年龄28.2岁。

　　1.2 临床表现

　　108例患者中水肿Ⅱ～Ⅲ度97例，占89.8%;蛋白尿+～++47例，占43.5%，～61例，占56.5%，尿蛋白最高定量达20.2 g/L.均有不同程度的高血压，19.95～28.99/13.03～17.02kpa(150～218/98～128 mmHg)。检测红细胞压积正常者22例，占20.4%，≥0.35者86例，占79.6%，最高为0.49.

　　症状与体征：先兆子痫中，伴有头晕、头痛、眼花等自觉症状的48例，占44.4%.子痫6例中，产前子痫1例，产时子痫4例，产后子痫1例。

　　1.3 新生儿情况

　　1.3.1 胎儿宫内发育迟缓(IUGR)：108例重度妊高征中，IUGR32例，占25.8%(32/124);同期无妊高征患者IUGR发生率为5.7%，两者比较差异有非常显著(P<0.01)。新生儿体重950～4050 g，平均为2567 g;同期无妊高征患者新生儿平均体重为3490 g，差异有非常显著性(P<0.01)。

　　1.3.2 新生儿Apgar评分：轻度窒息(Apgar4～7分)9例，占8.3%，重度窒息(Apgar0～3分)7例，占6.5%;同期无妊高征新生儿轻度窒息率为2.3%，重度窒息率为0.3%，两者新生儿窒息率比较差异有显著性(P<0.05)。围产儿死亡8例(新生儿死亡5例，死胎3例)，占7.4%;同期无妊高征组围产儿死亡率为0.5%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　1.3.3 早产儿发生率：108例重度妊高征中，早产儿46例，占42.6%;同期无妊高征早产儿发生率为5.7%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　1.4 孕产妇情况

　　108例重度妊高征患者中，低蛋白血症73例，占67.6%，并发腹水6例，高血压性心脏病合并心力衰竭4，颅内出血2，胎盘早剥6例，HELLP综合征3例，DIC3例，肾功不良4例，产后出血15例，占13.9%，发生失血性休克2例，需输血6例，最多输血2100ml.

　　1.5 分娩方式

　　顺产分娩21例，占19.4%;胎吸助产9例，占8.3%;剖宫产术78例，占72.2%.同期无妊高征组自然分娩率为58.8%，胎吸助产率为7.6%，剖腹产率33.6%.重度妊高征组手术产高于同期无妊高征组，两组比较差异有非常显著性(P<0.05)。

　　2 讨论

　　根据全国妊高征协作组2年流行病学调查资料分析，妊高征发生率为10.92%[1]。我院近10年统计资料显示，妊高征的发生率为4.6%，低于全国统计水平，可能与我院近几年加强围产保健，及时做好产前检查及妊高征的预测有关。

　　2.1

　　妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，胎盘基底动脉出现急性粥样硬化，胎盘微血管血栓形成，导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，母胎营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育[2]。同时妊高征患者有效循环血量下降也是引起IUGR的重要因素之一。另外，由于妊高征随着妊娠继续，有不断加重的趋势，并发症的发生导致人为早产也异常增多。本资料显示，重度妊高征组IUGR发生率为25.8%，新生儿窒息率为14.8%，早产儿发生率为42.6%，均高于同期无妊高征患者的发生率。由于妊高征患者全身小动脉痉挛，外周阻力增加，导致全身器官缺血缺氧，心、脑、肾、胎盘等损害，出现低蛋白血症、腹水、子痫、胎盘早剥、心衰、产后出血、DIC及肾功能损害。因此防治妊高征对降低母儿并发症有重要作用。

　　2.2 妊高征的治疗

　　2.2.1 解痉、降压、镇静为首选治疗方案。解痉药物首选硫酸镁，开始剂量要足，迅速达到治疗量。病情危重时，硫酸镁第一个24

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