腹腔镜治疗妇科疾病80例临床分析

　　【关键词】 腹腔镜手术

　　腹腔镜手术是一种微创伤手术，它通过腹壁穿刺2～4个5～10mm的小孔，将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程，因其具有手术损伤小、出血少、住院时间短、兼有腹壁美容效果和盆腔粘连少等优点，近年来，在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目，亦深受广大妇女患者的青睐。现就我院2004年4月～2006年5月引进妇科腹腔镜技术以来，共收治各类妇科疾病患者80例，收到良好的效果，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院妇科于2004年4月～2006年5月以腹腔镜手术治疗妇科病人80例，其中异位妊娠30例，附件肿瘤28例，子宫肌瘤18例，盆腔异物取出4例。有腹部手术史25例。

　　1.2 年龄 发病年龄21～50岁，其中30～40岁者61例，占76.25%。

　　1.3 方法 腹腔镜用德国STORE，另外配置双极电凝、子宫旋切器。常规在脐孔及左、右下腹相当麦氏点处取0.5～1cm切口三处。

　　1.3.1 附件切除 用双极电凝凝固骨盆漏斗韧带后切断，并用双极电凝凝固输卵管和固有韧带，然后切除之。

　　1.3.2 附件肿瘤剥除术 对卵巢囊肿和输卵管系膜囊肿以单极电凝切开包膜，然后钝性剥离将囊肿剥除，吸取囊液后，将囊壁缩小取出。

　　1.3.3 肌瘤剔除 以双极电凝阻断双侧子宫动脉后，大抓钳将肌瘤扭除，或直径2～3cm的小肌瘤直接以大抓钳扭除，创面以1# 强生合成肠线缝合止血。

　　1.3.4 输卵管切除术 根据异位妊娠部位，以双极电凝凝固病变部位输卵管两端及系膜血管后，切除之。

　　1.3.5 盆腔异物取出 取出异位于盆腔内金属环4枚。

　　1.3.6 腹腔镜下筋膜内子宫切除 双极电凝分别钳夹凝固固有韧带、圆韧带、输卵管并切断。治阔韧带前叶剪开子宫膀胱返折腹膜并下推膀胱，分离宫旁组织，暴露子宫动、静脉，以双极电凝钳夹，电凝子宫动、静脉至血管完全闭锁，不切断。用1号微乔线自制套圈从子宫底套入，加固套扎宫颈外鞘并拉紧，将宫颈旋切器套入穿孔杆，顺时针旋转切割宫颈移行带、颈管黏膜、宫体中央部内膜达宫底并穿透浆膜层，组织由阴道取出，同时再次拉紧套扎线圈。于左耻骨联合上穿刺孔转换成15mm套管鞘置入15mm子宫剜切器，分次将子宫体及瘤体取出体外，宫颈管口外鞘用1号微乔线环状内缝封闭残腔。

　　2 结果

　　2.1 术中情况 30例异位妊娠患者中，腹腔积血达1000ml以上者9例。其中4例达2500ml，病人有休克，经补液、输血，休克纠正后立即全麻下插入腹腔镜，钳夹出血部位，清理积血后处理妊娠病灶，行输卵管切除术。对附件良性肿瘤多采用囊肿剥除术，45岁以上患者可采用患侧附件切除术。多发性子宫肌瘤行筋膜内子宫切除，电凝阻断双侧子宫血管后出血较少，且保留宫颈，提高了患者生活质量。

　　2.2 术后情况 80例病人术后3～5天即可出院，全部病人术后很少发热，最高不超过38.5℃，仅用青霉素静滴。

　　2.3 术后随访 术后随访病人反应良好，无腹腔疼痛及粘连情况，平均术后半个月可恢复正常生活和工作。

　　3 讨论

　　3.1 腹腔镜治疗宫外孕及卵巢囊肿 通过对58例病人的临床观察，可以说腹腔镜是治疗宫外孕及附件良性囊肿的首选术式。即便宫外孕合并有轻度休克情况，仍不是腹腔镜绝对禁忌证，它同样可以达到快速的止血效果，且腹腔镜对盆、腹腔内环境干扰小，有利于病人日后再孕。卵巢及输卵管系膜囊肿镜下剥除非常顺利且出血少，即使囊肿较大，仍可在镜下吸附囊液缩小体积后完成囊肿剥除。

　　3.2 腹腔镜手术的优点 腹腔镜下筋膜内子宫切除，具有创伤小，出血少恢复快的优点，此种术式不切开阴道穹隆，保持了阴道生理解剖完整，又切除了宫颈移行带，达到了子宫切除的目的，防止子宫颈残端癌的发生，同时提高了患者的生活质量，也减少了术中损伤输尿管、膀胱及直肠[1]。

　　3.3 手术注意事项 严格掌握手术适应证，术中留置导尿管持续开放，行子宫切除时，双极电凝子宫动静脉时尽量靠近子宫壁并上提双极，以免损伤输尿管和膀胱，切除输卵管时应注意卵巢的血供，此外还要求术者熟悉盆腔解剖，有丰富的常规妇科开腹手术经验，具备一定的腹腔镜手术基本功，以保证手术的成功，防止副损伤。随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的高追求，腹腔镜因其微创特点，适应时代发展的需求，在妇科领域将会得到更广泛的应用。

　　【参考文献】

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